Criterios de Sgarbossa
⬆️ ST ≥1mm concordante con QRS (5 puntos)
⬇️ ST ≥ 1mm V1, V2 o V3 (3 puntos)
⬆️ ST ≥5mm discordante con QRS (2 puntos)
Puntaje ≥3️⃣ = especificidad 90% y VPP 88% para diagnóstico IAM en BRI
En 2012 se modificó la ⬆️ ≥5 mm con la relación ST/S ≥25%
💊En los primeros días de un SÍNDROME CORONARIO AGUDO las
#estatinas
antes que disminuir el colesterol ofrecen efectos pleiotrópicos: antiinflamatorio,
antitrombótico y mejoran función endotelial.
Aprende a interpretar las
#troponinas
para poder discernir si su elevación se debe a algún daño AGUDO o CRÓNICO y sobre todo si se debe a alguna causa isquémica.
doi: 10.1001/jamacardio.2019.2724
SÍNDROME DE BAYES
#cardiotwitter
Asociación de bloqueo interauricular avanzado + presencia de taqui arritmias supraventriculared: FA - flutter
ECG:
1. Onda P> 120 ms
2. Onda P con componente final negativo en derivadas inferiores
💊 Betabloqueadores en infarto agudo del miocardio
🟢 Titular dosis a FC 55-60 en reposo
🟢¿EPOC? Se prefiere metoprolol succinato, bisoprolol o nebivolol
Derivaciones modificadas por Fontaine 👇
➡️Aumentan sensibilidad de ondas épsilon
➡️En ECG la onda épsilon es el hallazgo más específico pero sólo visto en 30% de los pacientes con displasia ventricular derecha arritmogénica
💧En paciente hospitalizado por insuficiencia cardiaca y congestión:
🩺 Administrar dosis inicial 2.5 veces la ambulatoria (ej: furosemida 40mg en casa ➡️ 100mg IV en urgencias)
🩺 ¿No tomaba diurético? Iniciar 40-80mg IV
🏥 Posterior dosis de acuerdo a uresis y sodio urinario
Indicaciones de la guía canadiense 🇨🇦 para iniciar y vigilar el tratamiento farmacológico en INSUFICIENCIA CARDIACA.
Canadian Journal of Cardiology, vol 37, 2021
#Lidoca
ína como antiarrítmico
💉Segunda línea en arritmias ventriculares principalmente por etiología isquémica o tormenta eléctrica
💉Bolo 75 a 100mg IV, posterior infusión 1 a 4mg/min por 24 horas
👴🏼Disminuir dosis en insuficiencia hepática y adultos mayor
En cirugía electiva no cardiaca y sin IAM reciente, se recomienda:
🔹 Suspender ASA 3 días previos y 8 en cirugía mayor.
🔹 Continuar beta bloqueador y estatina.
🔹 Suspender IECA / ARA 24h previas.
🩺 Tercer ruido cardiaco
🔹Ocurre en protodiástole
🔸Se oye mejor en ápex
🔹En adultos aparece en insuficiencia cardiaca (galope), flujo aumentado en válvulas AV (CIA) o hipervolemia en PCA, CIV o IM.
💊 PRASUGREL en IAM con elevación ST
Dosis 60mg ➡️ 10mg/día (5mg en <60kg)
Contraindicaciones: EVC (isquémico o hemorrágico), TIA, anticoagulación oral o Child Pugh B-C
Evitar en >75 años, exceso sangrado, trombólisis y/o <60kg
Recomendación 1A
💔 Existen diferentes complicaciones por infarto agudo del miocardio, se clasifican en:
-Mecánicas
-Arritmias
-Embólicas
-Inflamatorias
La siguiente revisión habla sobre las complicaciones mecánicas, actualmente ocurren en 0.1% de los pacientes gracias a la reperfusión 👇🏻
🫀🚨Mini-Focus Review en Insuficiencia Cardiaca Avanzada
👉🏻Cada vez una mayor proporción de pacientes vivirán más tiempo y llegarán a esta etapa. 💡Incluye indicaciones de trasplante cardiaco
Vía
@JACCJournals
Arteria pulmonar dilatada ≥2️⃣9️⃣mm por tomografía o ≥2️⃣5️⃣mm por ecocardiograma se considera dilatada y es un dato, entre otros, que apoya hipertensión pulmonar.
Signo de Crochetage en
#ECG
➡️ melladura de R en una o las tres derivaciones inferiores.
#cardiotwitter
▪️¿BRD y Crochetage? Muy sugestivo de CIA, 50% desaparece tras el cierre.
▪️Aparece en 73% CIA, 35% CIV y 23% estenosis pulmonar.
La nomenclatura para la programación del marcapaso consta del siguiente código:
I: Cámara estimulada
II: Cámara sensada
III: Respuesta al sensado
IV: Modulación de frecuencia
V: Estimulación multisitio
🤔 Entonces, ¿qué significa DDD?
El tratamiento de
#insuficiencia
cardiaca ha revolucionado en los últimos años.
Aprende un poco más de los cuatro pilares fundamentales para su tratamiento: 10.1093/eurheartj/ehaa1012.
💔 Infarto agudo del miocardio con extensión al ventrículo derecho
🔸Hipotensión ➕ plétora yugular ➕ campos pulmonares limpios ➡️
sensibilidad 25% y especificidad 96%
🔸Elevación ST V4r➡️ S100% y E87%
🔸PAPi <0.9➡️ S100% y E98%
La PSAP (presión arterial pulmonar sistólica) por ecocardiograma en reposo NO tiene valor pronóstico o relevancia para el tratamiento de hipertensión pulmonar.
En ecocardiograma, son predictores de EVC en
#FibrilacionAuricular
:
🔸Dilatación auricular izquierda (AI)
🔸Contraste espontáneo en AI
🔸Strain AI disminuido
🔸Trombo en orejuela izquierda
🔸Velocidad pico orejuela <20cm/s
🔸Orejuela con morfología distinta a ala de pollo
📣Cardiopatías que se acompañan de soplos continuos:
➡️Foco Pulmonar: PCA
➡️Foco Accesorio Aórtico: Ventana Aorto-Pulmonar y Origen Anómalo de Coronaria Izquierda
➡️MesoCardio: Ruptura del Seno de Valsalva
Siempre vigente: Cardiologia Clinica. Dr. J.F. Guadalajara
QT largo ‼️
➡️ Genes afectados:
SQTL 1: KCNQ1
SQTL 2: KCNH2
SQTL 3: SCNA5
➡️ ¿Con qué se precipitan?
🚴🏻♂️ Tipo 1 con ejercicio
🕒 Tipo 2 con estrés emocional o sonidos repentinos
😴 Tipo 3 durante reposo o sueño
Troponina de alta sensibilidad➡️valor predictivo negativo importante en personas sanas, angina estable, falla cardiaca, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad cardiovascular subclínica.
Banderas rojas para sospechar
#amiloidosis
🔹Macroglosia
🔹Tunel del carpo bilateral
🔹Ruptura tendón del biceps
🔹Hematomas
🔹Hipotensión ortostática
🔹Proteinuria
🔹Neuropatía
🔸BNP disproporcional con ecocardiograma
🔸Derrame pericárdico idiopático
🔸QRS de bajo voltaje
Haces internodales
🔹Bachman: anterior
🔹Wenckebach: medio
🔹Thorel: posterior
Haces anómalos
🔸Kent: músculo auricular a ventricular
🔸Mahaim: haz de His a septum interventricular
🔸James: extensión internodal a nodo AV o HH
🩺 En
#InsuficienciaMitral
, la afectación de la valva ANTERIOR el soplo irradiada a la axila y borra R1; en afectación de la valva POSTERIOR se conserva R1 e irradia a foco aórtico.
¿Paro cardiaco por tromboembolia pulmonar?
💔 Frecuente actividad eléctrica sin pulso
💉 Alteplasa 0.6mg/kg en 15min (max 50mg) o TNK con base a peso en bolo de 10 segundos
💪🏻 Guía ESC recomienda mantener RCP por 60 minutos post trombólisis
Revisión de
#FibrilacionAuricular
por
@NEJM
🔹 FA puede disminuir FEVI que mejora al controlar ritmo o frecuencia
🔸 Cafeína no aumenta riesgo FA
🔹 Control de frecuencia: beta bloqueador y calcio antagonista son primera elección
🔸DOACs no inferior a warfarina
¿🧠 EVC isquémico en ventana y al mismo tiempo infarto agudo del miocardio con elevación segmento ST 💔?
➡️ Atleplasa a dosis de EVC, seguido de intervención coronaria percutánea.
La estenosis mitral pura se caracteriza por el ritmo de duroziez: R1 brillante 💥, sístole limpia 🧼, R2 duplicado por chasquido de apertura ✖️2️⃣ y retumbo, reforzamiento presistólico (en ritmo sinusal) 🎼.
¡Todos los infartos 💔 con elevación ST deben recibir reperfusión en las primeras 12h ➡️ trombólisis o angioplastía!
😔 Después de 24h la reperfusión no se asocia a ningún beneficio.
Rumbo al
#ENARM
👵78 años, con manifestaciones de IC, en la EF destaca soplo aspirativo en en foco aórtico accesorio, pulso en martillo de agua y el siguiente fenómeno en sus ojos (ver video)
💔 Se descarta
#Infarto
si presentan niveles bajos de troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) o no existe aumento del delta Δ en la primera hora.
¡Importante conocer el aparato en tu hospital que procesa la troponina, varían corte y delta!
El uso de ACODs se ha incrementado considerablemente en los últimos años.
¡No te pierdas esta revisión en donde se exponen 10 situaciones complejas y frecuentes en la práctica clínica para su uso!
💔 Infarto agudo del miocardio con elevación segmento ST generalmente indica oclusión arterial coronaria del 100%.
🚑 💉 Urge la reperfusión en las primeras 12h, entre antes mejor.
#SMC_SICA
#EstatutariaSMC
🤰🏽¿Mujer con embarazo y alguna cardiopatía?
Se deben evitar ➡️ warfarina en primer trimestre, atenolol, amiodarona, IECAs, ARNI, ARA II y antagonista de mineralocorticoides.
➡️ Nueva guía de
#anticoagulantes
orales duales en fibrilación auricular.
Dosis, contraindicaciones, casos especiales, manejo de sangrado y perioperatorio.
👇🏻
En valoración preoperatoria de
#cirug
ía electiva no cardiovascular:
🔸Goldman y Detsky tienen alta sensibilidad
🔸Lee con alta especificidad y valor predictivo positivo
➡️ Se recomienda aplicar las tres.
🩺 El soplo en tetralogía de
#Fallot
no corregida se debe a la obstrucción de la vía de salida del ventrículo derecho.
La CIV no es la causa del soplo, ya que suele ser grande y no restrictiva.
Principales hallazgos ecocardiográficos de amiloidosis cardiaca
▫️Engrosamiento valvular
▫️Hipertrofia VI y VD
▫️Dilatación auricular
▫️E/A >1
▫️Strain longitudinal global VI <-15%
▫️Derrame pericárdico en estadios avanzados
La HIPERTENSIÓN PULMONAR resulta en insuficiencia tricuspidea y remodelado del ventrículo derecho.
👨🏻 48 años con fibrosis pulmonar ➡️ pulso yugular con ondas v gigantes y PSAP 78 mmHg.
#echofirst
#cardiotwitter
@DaniieelG
Guía ESC 2020 para
#Fibrilaci
ónAuricular mencionan “CC To ABC”
C: Confirmar FA
C: Caracterizar FA
T: Tratar FA
A: Anticoagulación
B: “Better” Mejor control de los síntomas
C: Comorbilidades / riesgo cardiovascular
Existen diferentes métodos para el cálculo del gasto cardíaco y uno de ellos el de Fick. De acuerdo al principio de Fick, la velocidad a la que se consume el oxígeno es el flujo sanguíneo por la velocidad con la que los hematíes captan oxígeno.
Día internacional de
#CardiopatiasCongenitas
En 🇲🇽 al año nacen 18mil niños con cardiopatías congénitas
En 1965 el 30% llegaba a vida adulta, en 2015 llegó el 6️⃣4️⃣%
👇🏻 Artículo sobre ECG en adultos con cardiopatía congénita