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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Los anticoagulantes orales directos, en la indicación de fibrilación auricular, se desarrollaron contando con cuatro grandes estudios: 🚀 RE-LY: dabigatran. N=18.000. 🚀 ROCKET-AF: rivaroxaban. N=14.000. 🚀 ARISTOTLE: apixaban. N=18.000. 🚀 ENGAGE-AF TIMI-48: edoxaban. N=14.000.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

Muchas cosas que explicar por Sociedades Cientificas y profesionales sanitarios. Por qué estos pagos... ¿De donde proceden? ¿Qué efecto tienen? 👇🏼👇🏼👇🏼

Los pagos a profesionales y organizaciones sanitarias: el mercado de pulgas de las multinacionales...

Autor: Ángel María Martín Fernández-Gallardo. Inspector Farmacéutico del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Resumen ¿Qué sector empresarial se gastaría 350 millones de euros cada año...

accesojustomedicamento.org

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Si esto no cambia la práctica clínica... Es que estamos deshumanizando la medicina...

Jorge Pedreira

@pedreiramicina

9 months

Vamos a invertir el resultado: Os traigo un medicamento que manteniendo la misma reducción de eventos tromboembólicos que los ACOD, los sangrados SE REDUCEN A LA MITAD en ancianos frágiles. Ese medicamento se llama acenocumarol. HR 0.48 (IC95% 0.32 - 0.71)

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@javigbueno Me parece alarmante que, ante la llegada de genéricos que puedan incrementar el uso de los ACOD, se publique un documento que contiene verdaderas irracionalidades: 1. No dedicar un análisis específico a FRAIL-AF, a pesar de este resultado 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Hoy, en nuestras sesiones de lectura crítica de ensayos clínicos hemos revisado el estudio SURMOUNT-1, de Tirzepatida en tratamiento de la obesidad. Os dejo enlace a la PPT por si quieres echar un ojo 🧐

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Más Fernandos Fabiani y menos bolitas de colesterol... Enorme la labor divulgativa. Enorme este trabajo por la salud. 🔝

Fernando Fabiani 💯

@FernandoFabiani

9 months

Cuando tratamos el colesterol alto nuestro objetivo no es bajar el colesterol ¿lo sabías? En @DespiertaCSur de @CSurNoticias

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Diferencias magnitud "puntero láser". ¿Como se logra hacerlas significativas? Con ensayos de >17.000 pacientes.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Este es un problema del que hay que ser consciente. Los medicamentos tienen un precio y un vendedor, y nuestro SNS que planifica la prestación de estas opciones debe pagar. Si el vendedor decide no solicitar la financiación ¿Qué puede hacer el SNS? Sigo 👇🏼

Cristina Calderón 💚

@cris_calde

9 months

@quequesierra @MARIANOPROVENCI Puede ser que en este caso concreto tenga algo que decir el comercializador con respecto al retraso en la financiación de un tratamiento claramente útil?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

El "colesterol alto". El "problema de salud" crónico más frecuente en nuestra población, que ha pasado de un 8% en 1993, a un 25% en 2021. Basta con ir bajando el valor considerado "elevado" para ir clasificando poco a poco como enferma a cada vez más población.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Qué importante esto, ahora que se acerca la comercialización de la mayor parte de genéricos de ACOD y que se plantea la eliminación del visado. Los ACOD en FANV son tan eficaces como un AVK con TTR en 57-66%. Si la adherencia falla, con un AVK lo vemos (⬇️TTR) ¿Con ACOD?

SAFAP

@SAFAP_FAP

6 months

Este estudio muestra que el 13% de los pacientes que tomaban ACODs no fueron adherentes al tratamiento

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Hoy en "como magnificar un resultado"... El ejemplo de rusfertida y un eje doblemente truncado: aparentar que una escala 40-46 parezca que es 0-100, transformando una diferencia de 3-4 puntos en algo aparentemente importante.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Creo que es un error "disparar" contra la administración, siendo parte de ella, y omitir la gran responsabilidad que tienen los propietarios de los medicamentos, que en múltiples ocasiones pasan por "los buenos" quedando absurdamente ocultos sus claros intereses económicos.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Magnífico análisis del EC FRAIL-AF en el Blog de la Sociedad Española de Cardiología. vía @NegreiraMartin

Ensayo FRAIL-AF: anticoagulantes orales de acción directa en el anciano frágil

Análisis de eficacia y seguridad del cambio de un régimen anticoagulante basado en dicumarínicos a un tratamiento con ACOD en pacientes frágiles.

secardiologia.es

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Os dejo la bibliografía, así como las reflexiones conjuntas con @pedreiramicina durante su rotación con nosotros en el Hospital Univ. Jerez de la Frontera.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

En la evaluación de FOSTEMSAVIR del CADTH (Agencia Canadiense) se aporta información importante a tener en cuenta 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Sesión de lectura crítica del pasado 31 de octubre, por @fsalazgo , R3 de FH del Hospital Universitari Mútua Terrassa: GEFAPIXANT en tos crónica. Un par de apuntes de su magnífico análisis 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Ya está publicado el nuevo IPT de anticoagulantes orales. Me resulta desolador científico-técnicamente hablando. Una muestra... 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

4 months

Hoy ha defendido de una forma magistral su proyecto de Jefatura de Sección de Farmacia Hospitalaria nuestra compañera Rocío Gavira. Gracias por enseñarme tanto y gracias por aceptar este reto. Eres GRANDE

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

Aún hay quien cree que la elección de AVK frente a ACOD es por una cuestión de costes. Madre mía...

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

Toma ya... @pedreiramicina esta no la viste venir eh?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Ahí está parte de mi equipo. Son los mejores 🔝🔝🔝 Imparables.

El Servicio de Farmacia del Hospital de Jerez se convierte en un destino preferente para la...

El centro ha sido reconocido con cinco de las diez becas que la SAFH destina a estancias formativas de especialistas en Farmacia Hospitalaria y que también ha obtenido el Hospital Punta Europa Los...

www.diariodejerez.es

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

Entender esto es fundamental. Gran parte del desarrollo de fármacos tiene un soporte en lo público. Recursos tan necesarios como: pacientes, profesionales sanitarios, centros asistenciales... Son aportados por lo-público.

Javier Padilla

@javierpadillab

8 months

No se trata de expandir lo público como un fetiche, sino de saber que lo-público ya está presente en toda la cadena de valor del medicamento, de forma disgregada, y que darle una dirección estratégica puede redundar muy positivamente en la sociedad, la ciencia y los pacientes.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

La llegada de biosimilares (y genéricos tb) es a veces precedida de modificaciones galénicas de mayor o menor relevancia. En el caso de avances terapéuticos de tan alto impacto la eficiencia debe acabar imponiéndose. Por el sistema sanitario, y por los pacientes, por tanto.

Encarna Cruz Martos

@EncarnaCruzM

7 months

¿Como se modifica el consumo de Herceptin IV, primero tras la entrada de Heprceptin Subcutaneo y luego tras la comercialización del biosimilar de #Trastuzumab ? La respuesta a esta pregunta👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

Lo de aplaudir en salas plenarias cuando se dan a conocer resultados de terapias, me parece de poca profesionalidad y corrección. Y poco respeto tal vez. La mezcla de la visualización de curvas que muestran cientos de muertes, con los regalos y cafés con bollería tras la puerta.

Luis Eduardo Pino V

@OxlerCeo

10 months

Aterrizando del Congreso Europeo de Oncología ESMO 2023 me embargan sentimientos encontrados: por un lado la emoción de ver nuevas opciones de tratamiento para escenarios clínicos de escasas alternativas y que podrían ayudar a muchos de nuestros pacientes, pero por el otro una

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Pues tras leer el informe de iQWIG (agencia alemana) para FOSTEMSAVIR parece que lo que ocurre es que no ha demostrado suficientemente su beneficio. Así que... 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@rafabravo Falsedad completa. EVOLOCUMAB reduce drásticamente el cLDL, y según esa teoría, debería reducir los MACE en un 50%. La "realidad" es mucho más discreta: 15% en términos relativos. 1,5% en términos absolutos.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

"Daño no le va a hacer". O si 👇🏼

Carlos Coscollar

@Carcos2

8 months

Pacientes (n=19.114) de media 74 años, sin patología cardiovascular previa, dosis de 100 gr de aspirina, incrementó riesgo de hemorragia intracraneal (1.38; 95% CI, 1.03-1.84), sin disminuir episodios isquémicos. Y ¿para cuándo el siguiente?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@FernandoFabiani @RoberRimbaud Ya se ven tratamientos así: - ROSUVASTATINA 10MG +ROSUVASTATINA 20MG/EZETIMIBA 10MG (no es error: ROSU 30MG) + AC.BEMPEDOICO 180MG + EVOLOCUMAB 140MG. ¿Evidencia de reducción de morbimortalidad? Ninguna. Yatrogenias: varias. Eso sí: objetivo 🎯: bajar de 55 mg/dL. Demencial.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Buena lectura para empezar a abordar cómo mejorar la prestación farmacéutica en nuestro SNS 👇🏼 @Monica_Garcia_G y @javierpadillab (Spoiler: se había empezado, pero a alguien no interesó)

Emilio Alegre (farm)

@EmilioAlegre1

9 months

El desmantelamiento de la evaluación y posicionamiento terapéutico en España. En mi opinión, el Ministerio ha sobreactuado en la aplicación de la Sentencia que anula REvalMed.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Tratar esto con un enfoque "naive" tipo "yo solo me dedico a tratar pacientes y quiero lo mejor para ellos", siendo un profesional dentro del SNS, y no querer ver que el problema no está dentro de tu SNS, sino que es en parte un problema derivado de que... (Sigue)

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Jesús F Sierra

@quequesierra

4 months

Associations Between Surrogate Markers and Clinical Outcomes for Nononcologic Chronic Disease Treatments 🥹

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Esto demuestra un desconocimiento grave

M.Provencio

@MARIANOPROVENCI

9 months

Ósea el CHMP no evalúa? La EMA autoriza sin evaluar? En este juego de palabras hay pacientes esperando el fármaco. Pediremos la supresión de los intermediaros q no aportan nada

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

@EmilioAlegre1 Es sorprendente Emilio. De forma así general, por dos cuestiones: 1. Parece que si un medicamento es realmente útil o no, no es la cuestión. 2. Parece que los precios desmesurados no son un problema. Sin embargo, ambas cosas pueden estar detrás de una decisión de no financiación

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

2. Estos pacientes no se corresponden con los pacientes tratados en los estudios pivotales, por lo que resulta más que probable que no exista el pequeño beneficio en eficacia o seguridad con el uso de ACOD que cabría esperar, por no estar aplicándose la evidencia disponible.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Hoy hace 4 años que se incorporó a nuestro equipo @DDanielSR . Un ingeniero de telecomunicaciones sin el que habríamos avanzado menos de la mitad de los pasos que hemos dado. Gracias Daniel. Imprescindible.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

Tenemos una visión administrativa del "visado" pero alguna forma de "validación previa a dispensación" puede ayudar a hacer un uso adecuado de los medicamentos 👇🏼

Jorge Pedreira

@pedreiramicina

7 months

¿Debería estar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con FEVI reducida guiado por el NT-proBNP? Breve 🧵😊

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@ceciliacalpi No por nada, sino porque las guías de la ESC no son una evidencia en si mismas. Aparte del "si no más" que suena cuando menos extraño. Falta alguna frase que diga algo así como "contrimás ACOD mejon"... 🫣

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

Escucha, escucha!! Que al final no era el cLDL sino el plástico ??!

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

Qué poco cuesta instaurar intervenciones de eficacia no demostrada, y cuánto cuesta dejar de hacer aquello que demuestra una vez tras otra un balance beneficio/riesgo negativo.

IntraMed

@IntraMedNet

10 months

Desaconsejan el uso de bajas dosis de ASPIRINA en la prevención primaria del ACV en personas mayores. Hay un aumento significativo en el sangrado intracraneal pero NO una reducción significativa del accidente cerebrovascular isquémico.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@javigbueno ...y a tener en cuenta que gran parte del incremento en la población antocoagulada procede del menor temor a la anticoagulacion con ACOD VS AVK precisamente en población frágil.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

Resiadjuntos con mucho nivel

Jorge Pedreira

@pedreiramicina

5 months

Xuntáronse tres un dia...🐈 @Fonsecaea_ @Hilario_FH #EAHP2024 (We need more overall survival data from trials to make well-informed decisions)

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Hoy, en nuestras sesiones de lectura crítica de ensayos clínicos, con @Hilario_FH 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@MARIANOPROVENCI La excepción no puede ser norma, y no se puede obviar que existe un comercializador y un financiador, y que hay que decidir de forma ordenada. Este caso es una excepción por el gran beneficio y bajo coste, en el que tendría que haber una financiación rápida de oficio.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@MARIANOPROVENCI Hace 3 meses que, con los datos previos, comuniqué a mi compañero, el Jefe de Servicio de Oncología Médica, que utilizáramos este esquema en neoady, con independencia de decisiones de reguladores o financiadores. Situaciones excepcionales requieren decisiones excepcionales.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

@EncarnaCruzM @XavierMarcet Impactante está infografía. No dispongo de la referencia.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Cuando recomiendas AAS para un paciente con un ictus de causa desconocida te miran con cara rara. Y yo me pregunto quién será el raro...

Ana Rigueira 🌻

@air_garcia

6 months

Apixaban to Prevent Recurrence After Cryptogenic Stroke in Patients With Atrial Cardiopathy

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@RobertoAP94 @javigbueno ...es lo que se espera: responsabilidad por parte de los responsables. Este IPT va contra la evidencia en muchos puntos. Y el único motivo es ceder a una exigencia carente de evidencia ¿Por qué se cede? Mejor que lo explique quién ha cedido.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Esto tiene dos consecuencias: 1. Es posible que el riesgo que presentan esté al límite de justificar la anticoagulación, dado que el beneficio/riesgo (tromboembolismos/hemorragias) se invierta, ante la baja probabilidad de eventos tromboembolicos.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

3. Que tener que cumplir con ese umbral requiera una reducción de precio de tal magnitud significa una de dos: el fármaco aporta un resultado pequeño o el precio solicitado es excesivamente elevado (o una combinación intermedia de ambas).

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@PaulaBeggie @nogracias_eu @AsocAJM @noessano_org Esta charla me ha parecido siempre magistral

¿Somos los médicos inmunes al marketing? Pablo Santa Cruz at TEDxUTFSM

¿Cuál es el impacto del marketing y de los conflictos de interés en nuestro ejercicio profesional y qué tan consciente estamos de dicho impacto? Pablo Santa ...

www.youtube.com

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@sefh_ @kikotoja @LaVanguardia Aceptando que todo fármaco puede tener un uso adecuado, y que en el caso del fentanilo este existe, imagino que la frase "no sentir dolor es un derecho fundamental" procede del periodista. Porque se trata de un eslogan de consecuencias nefastas, que lleva al mal uso de opioides.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

los medicamentos son una propiedad privada, y que dependemos de las condiciones que fija el propietario, es no hacerse cargo de la realidad del problema. En muy contadas ocasiones, el resultado es tan bueno como para ignorar todo esto. Es por esto que (sigue)

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

👇🏼Esto. Expertos en lectura crítica.

Alberto de Dios

@adedios70

9 months

@mlalanda @josePichel Los médicos que tomamos decisiones a diario deberíamos ser ya expertos en evidencia científica y metodología estadística para saber interpretar los estudios publicados y saber diferenciar la mala ciencia de la buena. Y esto no pasa. Somos rehenes del conocimiento manipulado.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

Trabajar con oftalmología y un ingeniero de telecomunicaciones a tu lado te permite hacer cosas como esta, para mejorar el seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con retinopatías 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

Hoy en nuestras sesiones de lectura crítica 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@RobertoAP94 @javigbueno El desacuerdo de algunas soc. científicas y de la industria con el IPT previo ha sido permanente. El empuje, sin evidencia de calidad, hacia el establecimiento de los ACOD como elección ha sido permanente. Pero los responsables de DGCBS habían actuado con responsabilidad. Ya no.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Es evidente que debe haber una forma de priorizar la evaluación de lo relevante, para reducir los tiempos. Esto estaba haciendo RevalMed, hasta que determinados intereses optaron por anularlo por completo.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@ceciliacalpi Esto parece una broma, la verdad 👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@javigbueno 2. Este nuevo IPT fija el TTR óptimo en 70%, cuando sabemos que: el comparador de los pivotales de ACOD estaba entre 57%-66%, y la evidencia nos dice que con un AVK >66%, se sangra menos que con ACOD. ¿Qué le explicamos al paciente con TTR en 67%? Sangrarás más y más cómodo. 🤷

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Esta escala incorporaba algunos factores de riesgo, a la vez que modificaba el peso de algunos de ellos 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@javigbueno Pero claro... Mejor que nadie entienda que el anticoagulante óptimo es un AVK con TTR en 100%. Porque entonces sabremos que los ACOD tan solo son tan buenos ("si no tan malos") como un AVK en 57-66%.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

@Magil2006 @LaresiLarrosa @beabernardez @EspinosaBosch Cuando no tienes un ECA, se te escapa todo lo que conoces que podría influir y no es incluido en el análisis + todo lo que desconoces que podría influir, y que por tanto no incluyes. La aleatorización tiene ese efecto "mágico" de equilibrar incluso lo que desconoces.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@sefh_ @farmaciahenares @Farmaceuticos_ @smfarmhosp_smfh @ceciliamfll @jordinicolas1 @jamr_cho2 @MonikedeMiguel Descanse en paz Federico.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

@RaulCalvoRico El nombre "ANTIGRIPAL" referido a esos medicamentos es seguramente inadecuado.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

Ayer vi "JOKER". La interiorización y comprensión, del alcance y de las consecuencias de esta frase, me han dejado impactado. Qué tristeza...

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

@rocioasensi @EmilioAlegre1 @HerrerosJma @javierpadillab Y si es esto, se trata de hacer que el propio Ministerio de Sanidad deslegitime sus decisiones de no financiación, haciendo pasar a su órgano sin competencias (AEMPS) por encima de su órgano con competencias (DGCBS/CIPM). Como mínimo sorprendente.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Y si estamos tratando a pacientes con CHA2DS2-VASC de puntuación 2, ¿Qué riesgo tienen y qué puntuación tienen según la escala usada en los estudios de autorización? Pues resulta que estamos tratando pacientes con CHADS2=0-1.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

Buen rotante Jorge ⚡⚡

Jorge Pedreira

@pedreiramicina

8 months

Estudio ADVOR: Un ensayo del uso de acetazolamida IV en el manejo de insuficiencia cardíaca aguda. Financiado exclusivamente por el KCE (el NICE belga). Luces y sombras ¡Vamos allá! 🧵👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@jarranza De las autoridades (cliente) y del dueño del fármaco (vendedor).

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@EstebanDL Sabemos que INCLISIRAN reduce el c-LDL. No sabemos si la reducción de c-LDL producida por INCLISIRAN se traducirá en una reducción de enfermedad CV. Pero ¿Puede que no tenga efecto sobre morbimortalidad CV? Puede. Aquí lo acontecido con evacetrapib. 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Más de 64.000 pacientes, en los que los ACOD demostraron en 1er lugar su no inferioridad a warfarina, y en 2o lugar una superioridad a warfarina consistente en una diferencia en ictus o embolismo sistémico de en torno a un 0,3-0,6% en términos absolutos 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

Realmente, antes de valorar la financiación de un fármaco, deberíamos saber si tenemos interés (sanitario) por sus resultados demostrados, para pasar después a valorar si debe financiarse y cómo. En este caso, puede que no haya pruebas suficientes de que debamos pagarlo ¿No?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Un análisis incluido en la publicación, estima el HR en 2,10 (IC95% 1,41 a 3,16), con un incremento absoluto del riesgo de sangrado del 8,7%. Lo comenta en su análisis Jorge Predreira @pedreiramicina , R4 de FH en el Hospital Universitario de Fuenlabrada.

Jorge Pedreira

@pedreiramicina

9 months

Lo prometido es deuda, os comparto un análisis del FRAIL-AF realizado durante mi estancia en el H. de Jerez. ¿Son los ACOD (anticoagulantes directos o "nuevos") más seguros que el acenocumarol? ¿Sangran menos los pacientes? Vamos a verlo, hilito: 🧵👇

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Jesús F Sierra

@quequesierra

6 months

@ernestob @rafabravo ¿Este? Vaya...

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

Mapa de medicación de un paciente diabético para el que se inicia semaglutida ¿diabético realmente?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Los pacientes incluidos en estos estudios tenían una puntuación CHADS2 de entre 2-3 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@Yaredgp Automatizar tareas de poco valor... Vs dejar de hacer aquello que tiene escaso o nulo valor. Dejaría de hacer, sin miedo, aquello que no aporta.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@RoberRimbaud Broncón diario en los centros del SNS para explicar que las GPC de sociedades científicas no están por encima de las decisiones del Ministerio. Diario. Diario.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@mlalanda Te apuestas algo que lo ven normal?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Conviene recordar que los estudios observacionales solo deberían servir para generar hipótesis, ya que carecen de capacidad para establecer causalidad, y pueden contener asunciones de asociación de causas y efectos sujetas a factores de confusión.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

En los respectivos análisis de subgrupos, se hace visible como, la diferencia absoluta es muy dependiente de los pacientes con CHADS2 que están por encima de 2-3 (rivaroxaban ni tan siquiera incluía en su estudio a pacientes con CHADS menores de 2).

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Hasta aquí aparentemente ningún problema. En cambio... Teniendo en cuenta que los pacientes de los estudios tenían un CHADS2 entre 2-3 ¿Que puntuación tenían estos pacientes medidos por la escala CHA2DS2-VASc? Pues... Entre 4 y 5.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Tras la aprobación de estos fármacos, y su introducción en la práctica ocurrió algo que merece alguna consideración: la valoración del riesgo de ictus asociado a FA paso de hacerse con la escala CHADS2 a hacerse con una nueva escala: CHA2DS2-VASc.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

@pnietog90 @pedreiramicina En definitiva, al no haberse asignado al azar el grupo de tratamiento, es fácil entender que pueda haber algo diferente en los pacientes de ambos grupos que llevó a sus médicos a seleccionar iSGLT2 o iDPP4. Es por eso que los autores hablan de asociación y no de casualidad.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@rafabravo Creo que no han querido entender la diferencia entre ser una variable intermedia y ser una variable subrodaga. El cLDL puede ser una buena subrogada de morbimortalidad CV para estatinas, pero es claramente fallido para predecir el efecto de iPCSK9, ezetimiba y otros tantos.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

11 months

@eva_lpr @nogracias_eu Y eso me recuerda esta magistral charla TEDx 👇🏼 Sip... ando por aquí again 🤔

¿Somos los médicos inmunes al marketing? Pablo Santa Cruz at TEDxUTFSM

¿Cuál es el impacto del marketing y de los conflictos de interés en nuestro ejercicio profesional y qué tan consciente estamos de dicho impacto? Pablo Santa ...

www.youtube.com

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Jesús F Sierra

@quequesierra

4 months

@limbicaelisa ...por cierto, el otro día atendí en consulta a un paciente con buena respuesta inicial, que ya ha desaparecido, y que en el contexto de tratamiento con erenumab tuvo una crisis hipertensiva grave (le llevó a Urgencias). No hay fármaco sin efectos adversos.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

2. La diferencia estimada para estimar el tamaño muestral era de un 4% a favor de los ACOD. En cambio, la diferencia encontrada, a favor de AVK es de 7,54% (ajustado a través del HR). Una diferencia mayor, conduce a cumplir las garantías estadísticas del análisis intermedio.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

@rocioasensi @EmilioAlegre1 @HerrerosJma Parece esto: - Si hay decisión de no financiación por la parte del Minist. de Sanidad que posee competencias en financiación (DGCBS/CIPM). - Se solicite a otra parte del Minist. de Sanidad sin competencias en financiación (AEMPS). A aclarar por el Ministerio cc @javierpadillab

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Faltaría añadir al comentario del blog de la SEC la limitación reflejada en la publicación sobre el momento del cambio de AVK a ACOD en la rama de ACOD, que se retrasó considerablemente tras la aleatorización.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

En casos excepcionales, como el que se presta a discusión, puede decidir financiarlo. Pero ¿Y si el propietario del fármaco no quiere negociar? ¿Y si no quiere ser financiado por no bajar su precio? ¿Y si sabe que se usará independientemente de la decisión de financiación?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

¿Qué pueden perder estos pacientes al aplicar el uso de AVK en lugar de ACOD en la población estudiada? Visto de otro modo ¿Qué pueden perder estos pacientes si hacemos caso omiso a estos resultados?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

Mientras sigamos teniendo un sistema regulatorio de medicamentos que actúa de forma reactiva (ventanilla) y no de forma planificada y estratégica... La salud asociada al medicamento tendrá principios de mercado y no principios sanitarios.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

Bien. La financiación de INCLISIRAN será coincidente con la de los iPCSK9. Su precio considerablemente inferior. Sin datos de reducción de morbimortalidad CV, en comparación con unos resultados discretos/cuestionados para los iPCSK9 ¿Cómo quedará esto?

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2. Desplaza a los iPCSK9.

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3. Se combinan.

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4. Esperamos resultadosCV

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Jesús F Sierra

@quequesierra

5 months

@DDanielSR Daniel hace cosas como esta... una herramienta que te permite monitorizar la seguridad de la prescripción en toda tu población. En el ejemplo: pacientes con un posible "triple whammy".

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Jesús F Sierra

@quequesierra

9 months

@danisevisan @pedreiramicina Gracias Dani! Mira qué curioso... La ESC da el mismo nivel de evidencia a un ECA único que a estudios no aleatorizados 👇🏼

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

Debemos protección a esas familias. Les debemos el darles la información cierta acerca de los beneficios reales de los fármacos. Les debemos la protección, de aquellos que tratan de convertir en un gran negocio una mala solución a sus necesidades.

Emilio Alegre (farm)

@EmilioAlegre1

11 months

2 preguntas: 1. ¿Es ético que la compañía trasmita a los padres que un ensayo que no cumple su objetivo ha salido bien, omitiendo información? 2. ¿Por qué Neurology, de la Asoc Am de Neurología, publicó un abstract que afirma beneficio sin dar el resultado de la variable ppal?

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Jesús F Sierra

@quequesierra

7 months

Feliz 2024. Os deseo un año como el RE-mayor de "On a plain" de Nirvana en Nevermind.

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Jesús F Sierra

@quequesierra

8 months

Pues por fin se me ha quedado una tarde perfecta para empezar a leer todo lo atrasado... CC @AdrasteaQuiesce @javierpadillab (seguramente hizo falta leerlo un poco antes 😅)

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Jesús F Sierra

@quequesierra

10 months

@analozanob A mí me ha llegado un tema hoy sobre la creación de inscripciones para asistir a la cena de los congresos que me ha dejado frío. Me ha parecido muy inmaduro. Años trabajando porque los congresos sean áreas de crecimiento profesional, y ¿se hace una propuesta de congreso-fiesta?

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