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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 days

【目次】note更新のトピック一覧｜腎臓内科ひとり抄読会 @Ryu04196650Ryu #note 気になる論文のトピックや面白い症例報告を読んで紹介する勉強用noteです

細々と生成AIの力を借りながらお勉強内容をまとめます。臨床上気になったtopicsやCase Reportをまとめます。作成したNoteの目次です。 topics ★HIF-PH阻害薬は本当に心不全を増やすのか？ ★血液透析患者におけるint-PTHはthe lower the betterなのか？ ★GLP-1RAの腎保護効果はSGLT2iの有無で変わるか？ ★eGFR12未満になった時点...

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

10 months

高齢なのに元気な患者さんみてて思うんですがゴルフって本当に「健康」と「経済的な余裕」と「時間的な余裕」と「一緒に回る友人」っていうこの世の全てが揃ってることを証明する完全無欠な趣味ですよね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

やはり噂は本当だったんですね。怖すぎます…。第69回日本透析医学会学術集会最終日に発生した事案について

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

忙しい外来の中でeGFRの説明を手短に患者にする時「腎臓を100点満点で例えると何点かっていう指標で60点から黄色信号、10点を切ると赤信号です。この値が10点以下にならないように寿命を迎えることが私達の目標です」っていう正しいようで正しくない表現を使うんだけど我ながら言い得て妙ですよね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

初学者の研修医に抗菌薬教える時はCEZ, CTRX, ABPC/SBT, CMZ, CFPM, TAZ/PIPC, MEPM, VCM, LVFX, AZM, CLDM, MNZの点滴12種類＋CEX, AMPC, AMPC/CVA, LVFX, AZM, STの経口6種類をどのスペクラトムでどんなシチュエーションで使うかを学べば基本十分ですと伝えてます

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

30 days

他科希望の研修医の先生に腎内ローテで覚えて欲しいことTOP3 ●AKIのコンサルを出すときは腎後性を否定、尿検査（定性、沈渣、生化学）を提出する ●電解質異常の依頼を出す時は尿生化を提出する ●外来患者はたまにでいいので尿検査を出して紹介基準を満たしていたら依頼する

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

研修医の先生にはCKDの管理はABCDEの10ポイントで考えると指導しています A ①Acidosis/②Anemia B ③Blood pressure C ④CKD-MBD/⑤Cholesterol D ⑥Diuretics/⑦Diets/⑧DM E ⑨Electrolytes/⑩eGFR

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

ARBの使い分けに関して降圧効果がアジルサルタン>オルメサルタン>テルミサルタン、イルベサルタン、カンデサルタン、バルサルタン>ロサルタン、イルベサルタンとロサルタンが尿酸下げるくらいのイメージしかないのですが何か他にこだわりやエビデンスお持ちな先生がいたら教えていただきたいです

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

研修医の先生の院内発表会や学会のスライドの添削をしてるとフォントや表現や単位や引用やらで内容以前の指摘が多すぎて頼むからなんでもいいので1冊本を読んでから作り始めて欲しいという切実な願い

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

9 months

外来のカルテのSは会話のフックになる症状に関係ないことも書くのがとても大事で例えば3ヶ月に1回5分しか診療できない安定した患者さんのSに「来月娘の結婚式なんです」って書いておけば次来た時に「結婚式いかがでした？」の一言が言えるかどうかでラポールが形成されるわけですよね。

國松淳和 KUNIMA7SU Junwa

@FakePearl_inst

9 months

いや〜それがねー“発言や言動を何でも書けば良”かったりもするんですよ捨てずに

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

11 months

研修医の先生に毎回指導してるんですけどいいカルテは「今まで何が起きていたか」という過去を要約することと「今何が起きているか」という現在を浮き彫りにすることという二つの相反する概念がうまく同居していることが重要なんですよね。このバランスが内科医としての実力を示すんです。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 month

JOSLERの登録症例が160→120に減るという噂を聞きましたが「自分たちは160やったのになんで…」という感情が少し湧いて自分の中に芽生える老害を感じました。未来のために積極的に減らしていきましょう。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

GLP-1の使い分けについて高度肥満→マンジャロ、肥満→オゼンピック、経口→リベルサス、非肥満→トルリシティ、持効型と一緒に連日注射→ビクトーザ(ゾルトファイ) くらいでオゼンピック0.5mg ≒リベルサス7mg ≧トルリシティ0.75mgというイメージなのですが糖尿病の先生に教えていただきたいです

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 month

HIF-PH阻害薬ダーブロック®︎の添付文書の使用上の注意の改訂。ASCEND-D 試験、ASCEND-ND 試験のsub解析の結果を受けてですがこれは相当使いづらくなる印象ですね。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

初期研修先を悩む学生さんにいつも言ってるんですけどハイパーとハイポは別にして教育的かどうかという尺度も大事で教育的なハイパー病院と教育的なハイポ病院はそれぞれ良さがあると思うんですけど1番の地獄は教育的でないハイパー病院なので間違ってもそういう病院は選ばないようにして欲しい

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

SGLT-2阻害薬に関して腎臓としては非糖尿病性CKDにはダパグリフロジン(フォシーガ)で心不全合併してたらエンパグリフロジン(ジャディアンス)考慮、糖尿病あったらSGLT-2への選択性低いカナグリフロジン(カナグル)を考慮っていう3択なイメージなのですが他科の先生方の使い分けを教えていただきたいです

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

慈恵医大から紅麹によるAKIの症例報告 @CKJsocial (2024) ついに出ましたね。しっかり腎臓内科医は読み込む必要がありそうです。

Acute kidney tubular injury after ingestion of red yeast rice supplement

ABSTRACT. A 47-year-old woman developed severe kidney dysfunction after taking a lipid-lowering supplement, Red Yeast Rice Cholestehelp, for approximately

academic.oup.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

内科学会の素晴らしいところは内科認定医を1階として認める理由を示す文章に「（内科認定医の）年齢層の中央値は50歳を越えており，60歳以上における認定内科医のみを取得の方は1.5万名を超えております」とかいう既得権益にまみれた素敵な1文をいれたことですね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

4 months

個人的な体感としては ★★★★★ケアネット模試 ★★★★出るズバ+日経メディカル、セルトレ ★★★公式問題集、QB ★★QC、medicina って感じでしたやはり立ち返るべきは過去問の周辺知識に限りますね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

色々な先輩方の意見をうかがった結果 ●year note2024+Quickcheck ●QB online 2023-2024 ●日本内科学会過去問集1&2 ●セルトレ第4集 ●内科救急診療指針 ●Carenet TVプレミアム(出るズバ、模試) ●先輩方の1-3回の再現問題これがgold standardという結論にいたりました。頑張ります。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

9 months

腎機能悪い患者のDOAC使い分けでイグザレルト→出血リスク高く使いたくない、プラザキサ→CCr30未満で禁忌で使いたくないで実際エリキュースvsリクシアナの二択で(80歳以上、60kg以下、sCr 1.5未満の2項目)vs (80歳以上でCCr30未満、出血既往、抗血小板常用)で満たす方取りに行く認識であってますかね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

The UK Kidney Asscciation @UKKidney から高K血症guidelineのupdate。新規K吸着薬をおりこんだ改訂。腎臓内科として感じますが高Kに対するロケルマの威力は絶大ですね。緊急透析の機会がこれだけでだいぶ減った気がします。腸管から入れてるのに即効性があるのも不思議ですよね。

The UK Kidney Association

@UKKidney

8 months

🚨 Updated guidelines alert! The UKKA’s latest update on Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults brings crucial changes. From IV calcium salt rates to novel potassium binder use for moderate & severe cases, these changes are reshaping care standards. ➡️

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

世の医者は痛風既往のない無症候性高尿酸血症を治療する医者と治療しない医者の2つに別れるんだけど、個人的にはCVDリスクやCKDがあっても治療しない派です。逆に治療する派の方々に根拠となるエビデンスを教えていただきたいです。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

全国の救命救急センターがどれくらい頑張って救急車を受けているかの資料が興味深いですね。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

KDIGO CKDガイドライン2024気になった推奨まとめ

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

4 months

いよいよDKDの治療がARB/nsMRA/SGLT2i/GLP-1RAのfantastic4時代に突入したことが感慨深いですね

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

4 months

ネフローゼの時代が変わる論文が出てますね…。

Autoantibodies Targeting Nephrin in Podocytopathies | NEJM

Minimal change disease and primary focal segmental glomerulosclerosis in adults, along with idiopathic nephrotic syndrome in children, are immune-mediated podocytopathies that lead to nephrotic syn...

www.nejm.org

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

急性腹症ガイドライン2015のCQ92で鎮痛薬の��用は診断能の低下や予後不良につながらないと明記されているので鎮痛薬使って研修医怒る外科医はヤバ医者ですね。

外科医TEE!(ナース研修医おたすけチャンネルの一員)

@help_nurse

6 months

オペ適応かも？な患者さんに外科医到着前に鎮痛薬使うのどう思いますか？個人的には使ってあげてほしいなって思うんだけど、研修医が怒られたらしい😅

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

ビソプロロールとカルベジロールの妊婦禁忌が解除。これは大きいですね。妊娠高血圧ガイドラインも改訂になるんでしょうか。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

エビデンスを遅滞なくガイドラインに反映してアップデートして無料公開してくださる循環器学会が神すぎて他の学会が霞んで見えますね。大変なガイドラインのupdateをこの頻度でこなすのは尊敬でしかないです。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

紅麹腎症の腎臓学会からのまとめ ●47例が報告されており腎生検は34例で実施 ●尿細管間質性腎炎、尿細管壊死、急性尿細管障害が主な病変 ●臨床病型としてはFanconi症候群を疑う所見が目立つ ●治療は透析2例のみ、ステロイド治療を行ったのは1/4、被疑剤の中止のみが3/4

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

腎臓内科医は必読ですね。CKD +sepsisではやはり過剰輸液に注意が必要で一般の患者群より早期に血管収縮薬を使用するべきという結論になるのでしょうか（もちろんhypovolemiaが明らかな場合はrescueで輸液）。集中治療医や救急医の先生のご意見が気になります。

Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

eGFR30未満のCKD +sepsis患者の初期輸液 CLOVERS trial二次解析 @Crit_Care Fluid management for sepsis-induced hypotension in patients with advanced chronic kidney disease 90日死亡20 [21.7%] vs. 41 [39.4%], HR 0.5, 95% CI 0.29–0.85と制限群で有意に低値

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

膠原病内科の先生方に聞きたいのですが少量ステロイド単剤で入っている時のPCP予防って何mgまで漸減したら切りますでしょうか。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

Crが上昇している時に腎前性なのかうっ血腎なのかっていう正反対な病態を見分ける術が抽象的すぎてVExUSができるようになりたいです。↓わかりやすいwebinar

Webinar: An Introduction to VExUS

Accurate assessment of volume status is a perpetual challenge in medicine. The detection of right-sided venous congestion can be particularly difficult with ...

www.youtube.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

これに関していうと悪性リンパ腫の感度特異度どれくらいか調べた報告あってN数としてはそこまでですが発熱患者では3250をcut offで感度81.2%、特異度82.3%なので3000超えたらけっこう真剣に悪性リンパ腫調べに行った方がいいと思ってます

Performance of serum soluble interleukin-2 receptor as a diagnostic marker for lymphoma in patients...

Scientific Reports - Performance of serum soluble interleukin-2 receptor as a diagnostic marker for lymphoma in patients with fever

www.nature.com

へまとろじ医@J-OSLERガチり中

@hematologeee

8 months

これに関していうと可溶性IL-2R上昇して、全身の所見ないからって、脳死のごとくすぐにIVLしかみえない総合内科いたりするからなあ。ちゃんと結核とか膠原病、成人スティル病なんかを除外してくれ… （特にスティル病は最後まで鑑別に残るはずの病気なので、忘れ去られがち）

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

RAS阻害薬の導入されたCKD患者に次に導入する降圧薬としてのCa拮抗薬vs利尿薬スウェーデンのCohort Study。利尿薬群で腎予後が有意に良好。 @Kidney_Int

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

SGLT2-i開始時のeGFR dipを大きくする可能性がある薬剤(RAS阻害薬、サイアザイド、ループ利尿薬、インスリン、ピオグリタゾンなど)、長期的な腎予後を改善させる薬剤(RA阻害薬 HR 0.61;0.40 to 0.95)、悪化させる薬剤(ループ利尿薬HR, 1.88; 1.19 to 2.96)の報告 @CJASN

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

虎の門病院からDPP4阻害薬に関連したIgG4関連腎臓病の症例報告 CEN Case Reports(2024) 乳原先生相変わらず症例報告をfirstで書かれてるのさすがすぎてリスペクトです。

A case of immunoglobulin G4-related kidney disease manifesting after dipeptidyl peptidase-4...

CEN Case Reports - A 68-year-old man with type 2 diabetes mellitus was admitted with decreased renal function. He had high IgG4 (1070 mg/dL) and hypocomplementemia (CH50,...

link.springer.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

AHAから急性期の高血圧マネジメント The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association @AHAScience Hypertensive Urgency高血圧切迫症からAssymptomatic markedly elevated BPにtermが変更

The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From...

Over the past 3 decades, a substantial body of high-quality evidence has guided the diagnosis and management of elevated blood pressure (BP) in the outpatient setting. In contrast, there is a lack of...

www.ahajournals.org

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

9 months

腎臓関連領域の重要RCT 30(2023年)｜腎臓内科ひとり抄読会 @Ryu04196650Ryu #note

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

外来やってると「帯状疱疹ワクチンどっち打ったらいいですか？」って高率で聞かれるので調べました

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 months

血液透析患者の管理は保存期CKDのポイントからマイナーチェンジを加えたABCDEの10ポイントで考えるといいと指導してます。 A ①Access②Anemia B ③Blood pressure C ④CKD-MBD/⑤Cholesterol D ⑥Dry Weight/⑦Diets/⑧DM E ⑨Electrolytes/⑩efficacy

Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

研修医の先生にはCKDの管理はABCDEの10ポイントで考えると指導しています A ①Acidosis/②Anemia B ③Blood pressure C ④CKD-MBD/⑤Cholesterol D ⑥Diuretics/⑦Diets/⑧DM E ⑨Electrolytes/⑩eGFR

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

2023年上半期腎臓/透析領域の重要なRCTまとめますのでご参照ください。試験への臨床上のコメントなどありましたら是非リプや引用RTでどうぞ。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

これはアスピリン喘息既往患者は添付文書上は1回投与量300mg以下にするべきだからですね。

joslerの犬

@wankosobanyan

2 months

カロナール出そうとしたらカルテに「アレルギー登録あり　アスピリン喘息（アセトアミノフェン）」って出てくるのが、複数の患者さんで起こってるのだけどこれは何...? アセトアミノフェンでCOX1阻害とか無いよね...?

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 months

日本の施設から一流の腎臓誌に載った症例報告を読んで学ぶツリー

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

10 months

末期腎不全におけるARNIの有効性と安全性 Systematic Review @KIReports (2023)

Systematic Review of Cardiovascular Benefits and Safety of Sacubitril-Valsartan in End-Stage Kidney...

Patients with end-stage kidney disease (ESKD) frequently develop heart failure, contributing to high mortality. Limited data exist on cardiovascular benefits and safety of sacubitril-valsartan in...

www.kireports.org

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 days

ありがたいことに東部腎で賞をとることができました。採択の通知から遅れて個別にメールがくるんですね。この症例をうまくCase Reportにできたら症例報告は一度おやすみにして基礎研究と臨床研究で成果を出せるように精進します。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

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HFmrEF & HFpEF患者へのfinerenoneの効果を見たphaseⅢ trial FINEARTS-HFがprimary endpointを達成！詳細はESCと論文を見なければですがこれはbig impactがありそうですね。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

合併症のない早期2型DMのメトホルミンvs SGLT2iって頂上決戦ですよね。これでSGLT2iが勝ったらパラダイムシフトです。

Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

早期2型DMに対するSGLT2i vs メトホルミンという以前議論にあがったCQをみるstudy A registry-based randomised trial comparing an SGLT2 inhibitor and metformin as standard treatment of early stage type 2 diabetes (SMARTEST): Rationale, design and protocol

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

保存期CKDの患者にタンパク質制限を行うべきか？Clinical Decision @NEJM とても実用的で悩ましい臨床疑問ですよね。みなさんどうされていますでしょうか。

Dietary Protein Restriction in Patients with Chronic Kidney Disease | NEJM

This feature about a man with chronic kidney disease offers a case vignette accompanied by two essays, one supporting adherence to a low-protein diet and the other recommending against it.

www.nejm.org

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

スタチンは大正義ですね…。

Neurology Journal

@GreenJournal

5 months

This study provides Class II evidence that among those aged 65 years or older, statin initiation was associated with a reduced risk of #Alzheimer disease, especially in the presence of an APOE-e4 allele:

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

9 months

TGに対してフィブラートとかで介入しなきゃいけない状況ってどんな状況でしょうか。自分は500超えたらさすがにと思って考慮してます。循環器とか糖尿病とか腎臓の先生方のご意見を聞きたいです。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

RAS阻害薬中止後の再開は腎予後と生命予後を改善するが高K血症を増やさないことを示したtarget trial emulation study @JASN_News (2024) Estimated Effect of Restarting Renin-Angiotensin System Inhibitors after Discontinuation on Kidney Outcomes and Mortality

Estimated Effect of Restarting Renin-Angiotensin System... : Journal of the American Society of...

Background While renin-angiotensin system inhibitors (RASi) have been the mainstream treatment for patients with CKD, they are often discontinued because of adverse effects such as hyperkalemia and...

journals.lww.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

11 months

後藤先生 @GtoDr の臨床研究論文作成マニュアルってサイトが臨床研究をこれから始めたい若い世代の医師が知りたい内容が網羅されてて大変ためになります。

臨床研究論文作成マニュアル

臨床研究論文の書き方・��め方のサイトです

gotoresearch.jp

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

お恥ずかしいですがrEFにも今まで普通にニフェジピン出してしまっておりました。循環器内科の先生方にお伺いしたいのですが日本でも同様のpracticeなのでしょうか。

Toshiki Kuno, MD, PhD, FESC, FSCAI

@ToshikiKuno

8 months

@jujo85553842 @CardioSM 米国にきて気になってるのはNifedipineはHFrEFにはダメということ。Amlodpineは一応OKというのは松本くんの昔のデータの通りですが、それでもかなりCa拮抗薬を避けようと知っています。Nifedpine/AmlodipineがHFrEFに問題ないと言うデータがあるとありがたいところです。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

5 months

虎ノ門から肺胞出血とTMAを呈した高血圧緊急症の症例報告 CEN Case Reports(2024) 乳原先生がCEN caseにfirstで書いていて生涯最前線ですね。何歳になってもCaseが書ける医者になりたいです。

A case of hypertensive emergency with alveolar hemorrhage and thrombotic microangiopathy

CEN Case Reports - A 28-year-old woman with a 5-year history of untreated hypertension was admitted for respiratory distress, hemoptysis, and retinopathy. Computed tomography showed diffuse plaques...

link.springer.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

2024年上半期腎臓分野の重要RCTまとめ

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

ついにKDIGO CKDガイドライン2024! @goKDIGO

KDIGO

@goKDIGO

6 months

KDIGO is pleased to announce the publication of the 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (CKD). Read the news release: Download the guideline: Read the guideline in Kidney

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

名古屋大学から高K血症を呈したCKD患者をretrospectiveに解析。SCZは従来のカリウム吸着薬と比べて死亡率と高Kによる入院の減少に有用である可能性。 @CKJsocial (2024) やはりロケルマは高いですがいい薬ですね。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

8 months

ついにCKD単独でdapaもempaも出せるようになりそうですね。

「ジャディアンス」にCKD適応追加へ　　第一部会で了承 | 日刊薬業 - 医薬品産業の総合情報サイト

　厚生労働省は26日、薬事・食品衛生審議会の医薬品第一部会を開き、医薬品3品目について承認の可否を審議し、いずれも了承した。日本ベーリンガーインゲルハイムのSGLT2阻害薬「ジャディアンス錠10mg」…

nk.jiho.jp

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 months

LancetにANCA関連血管炎のReview! @TheLancet

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

eGFR30未満のCKD +sepsis患者の初期輸液 CLOVERS trial二次解析 @Crit_Care Fluid management for sepsis-induced hypotension in patients with advanced chronic kidney disease 90日死亡20 [21.7%] vs. 41 [39.4%], HR 0.5, 95% CI 0.29–0.85と制限群で有意に低値

Fluid management for sepsis-induced hypotension in patients with advanced chronic kidney disease: a...

Background Early fluid management in patients with advanced chronic kidney disease (CKD) and sepsis-induced hypotension is challenging with limited evidence to support treatment recommendations. We...

ccforum.biomedcentral.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

ロケルマ®︎の短期的な医療コストへの影響をみたstudy。3ヶ月で総医療費は使用群で43%低下。 @AdvancesTherapy (2023) Impact of Sodium Zirconium Cyclosilicate Plus Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitor Therapy on Short-Term Medical Costs in Hyperkalemia

Impact of Sodium Zirconium Cyclosilicate Plus Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitor...

Advances in Therapy - Patients receiving cardiorenal-protective renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors (RAASis) are at increased risk of developing hyperkalemia, which is...

link.springer.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

2 months

痛風とCKD患者のマネジメントに関するmini review @Kidney_Int (2024) 無症候でも食事や薬剤調整など後もUA>9 mg/dlの場合は薬物治療考慮のアルゴリズムになっているのが驚きですね Controversies and practical management of patients with gout and chronic kidney disease

Controversies and practical management of patients with gout and chronic kidney disease

Uric acid is a toxin retained with advancing kidney disease. Clinical manifestations of hyperuricemia include gout and systemic inflammation that are associated with increased risk of cardiovascular...

www.kidney-international.org

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

1 year

サムスカ開始後って添付文書通りの頻回採血みなさんされていますでしょうか…？

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

尿酸関連のRCTでいい結果なのみたことないですね。尿酸を積極的に下げる理由がRCTで示されるまでは無症候性は静観します。

Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

CKD患者における厳格な尿酸低下療法の多施設RCT TARGET-UA trial @CenJournal Intensive therapy group (UA ≥ 4.0 mg/dL and < 5.0 mg/dL) はstandard therapy group (UA ≥ 6.0 mg/dL and < 7.0 mg/dL)に比較してアルブミン尿減少せず。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

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HFrEF血液透析患者の予後をARNIは改善するか？（後ろ向きPSマッチング） @JAMANetworkOpen (2024) 全死亡のhazard ratio [HR], 0.82 [95% CI, 0.73-0.92]と有意に改善 Sacubitril-Valsartan in Patients Requiring Hemodialysis

Sacubitril-Valsartan in Patients Requiring Hemodialysis

This comparative effectiveness study assesses the risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality, all-cause hospitalization, and heart failure hospitalization among patients with heart failure...

jamanetwork.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

3 months

順天堂大から紅麹コレステヘルプによると思われる急性尿細管間質性腎炎に対するステロイド治療が奏功した症例報告 CEN Case Reports(2024) 続々とでてきますね。慈恵のCKJでは尿細管の直接傷害っぽかったですがこの症例では間質の炎症細胞浸潤が目立ちますでしょうか。

Successful treatment of acute tubulointerstitial nephritis probably due to Benikoji CholesteHelp®,...

CEN Case Reports - Red yeast rice has been used to produce alcoholic beverages and various fermented foods especially in East Asia. Since around March 2024, there have been many cases of kidney...

link.springer.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

臨床研究論文作成マニュアル読んでたらLetterは業績になるか？って項目で『例えるならジャンプの読者投稿欄に掲載された読者投稿を「私はジャンプで漫画を連載しました」と同等の事として書いているようなものだからです。』って表現があってぶっ刺さりました。原著書きたい。

Letterとは

１. Letterとは筆者は研修医の時に若手救急医の団体であるEmergency Medicine Alliance (EMA)のメンバーに誘われてEMA文献班（当時はジャーナルクラブ班）に参加しました。EMAに所属している方はご存知かと

gotoresearch.jp

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

透析患者へのfantastic4の有効性に関しては全くデータがないわけではないですね。大規模RCTがないといえばあっていますが。

四苦八苦

@Dt2019go

6 months

アラフォー親父がレジデントノート読んで恐縮ですが、fantastic fourって透析患者さんに(そもそもSGLT-２阻害とか適用ないにしろ）evidenceないんですね。βblockerとかARBとかはevidenceあると思ってました。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 months

SPRINT trialでの120未満へのIntensive BP loweringは腎機能障害進行を早めAKIリスクを高めた @CJASN (2024) 腎臓の観点からはsBP 120未満はやはり避けた方がいいのでしょうか。至適なターゲットレンジが狭くて管理が難しいですね。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 months

初発の心腎保護何ものっていないEFやや低下(30-40%程度)したADHF +CKDG3くらいってループで利尿かけながらどの程度のタイミングかつどの順番でARNI、SGLT2i、MRA、β遮断薬をのせてくのか理解できていないです。今更ながら是非循環器の先生に教わりたい。

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

6 months

NITRATE-CIN trial 造影剤腎症高リスクのACS患者に対するCAGにおいてinorganic nitrateは造影剤腎症の頻度を減らし、3ヶ月時点の腎予後を改善、1年後時点のMACEを改善。 @ESC_Journals (2024) 造影剤腎症予防において大きなインパクトのあるRCTですね。

Inorganic nitrate benefits contrast-induced nephropathy after coronary angiography for acute...

AbstractBackground and Aims. Contrast-induced nephropathy (CIN), also known as contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) underlies a significant pro

academic.oup.com

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Ryu MD

@Ryu04196650Ryu

7 days

ESCのCKD関連のまとめスライドが神すぎる…全部読みます