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Llevamos ya 2 semanas a vueltas con los casos de hepatitis agudas graves en niños de causa desconocida
Dos cosas me llaman la atención:
1⃣ La información en redes/medios tradicionales va 📈
2⃣ Las fake news 📈📈📈
Creo que toca 🧵 explicativo
#livertwitter
#COVID19
1/
Las hepatitis agudas graves infantiles de causa desconocida siguen dando que hablar:
⬆️ Más casos y en más países (como era esperable)
😱 Preocupación entre la gente (normal si no lo explicamos bien)
🤔 Algunas hipótesis sobre la posible causa
#LiverTwitter
🆕 Ojo al documento de posicionamiento de
@sepdigestiva
&
@ASENEM_
sobre el
#SIBO
:
‼️ La mayoría de los pacientes con síntomas inespecíficos NO tienen SIBO
⛔️ NO hacer test del aliento a estos pacientes, no aporta nada
✅ Sí, cuando tengan factores de riesgo objetivos (una
Buen resumen sobre la úlcera péptica en
@TheLancet
:
🔍 Causas: H. pylori, AINEs y aspirina
🔥 Síntomas: dolor epigástrico, acidez y náuseas
🔬 Diagnóstico: gastroscopia
💊 Tratamiento: erradicar el H. pylori (si está presente), usar IBPs y controlar las complicaciones
🤔 Los
👋 Excelente revisión sobre el
#resmetirom
, el primer fármaco aprobado (FDA) para tratar el hígado graso:
✅ Agonista selectivo de THR-beta hepático
✅ Análisis de cómo y por qué funciona
⬇️ Grasa hepática, inflamación y fibrosis
⬇️ Lípidos circulantes
↔️ No afecta al peso,
Well, it's official now, we have a new drug for patients with primary biliary cholangitis who don't respond to UDCA:
#elafibranor
, a PPAR agonist
It simply works, it's safe, and not only does it not cause itching, but it also seems to improve it!
#TLM23
#LiverTwitter
#PBC
Excelente resumen visual de la nueva GPC de manejo de la metaplasia intestinal gástrica
@AGA_Gastro
Dos detalles interesantes:
⛔️Gastroscopia de seguimiento de rutina
⚠️Si se hacen gastroscopias deben ser de alta calidad y seguir un protocolo específico
Management of acute variceal bleeding and the role of pre-emptive TIPSS at
#ILC2020
wrap up session. Be honest and tell me that you don't love this slide from
@ggarciatsao
😍
@EASLedu
#livertwitter
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📢 Nice review on management of ascites in
#cirrhosis
: standard treatments like sodium-restricted diet and diuretics may not be enough
💡 Innovative approaches such as regular albumin infusions may delay refractoriness and improve survival
🔓 on
Ser médico es muchas cosas, más de las que caben en 1 tweet. Pero la medicina no se entiende sin la necesidad constante de aprender ... y de enseñar lo aprendido.
Por eso hoy es un día especial para mi al integrarme en la
@UniversidadeUSC
como Profesor Asociado de Digestivo 😇
Razones para reconsiderar el tratamiento erradicador universal del Helicobacter Pylori . Quizás no todos los pacientes necesiten eliminarlo, incluso puede que a algunos les perjudique hacerlo 🤔
#Openaccess
👋 Excelente revisión sobre el manejo de los pacientes con
#cirrosis
en unidades de Cuidados Intensivos
Tarea pendiente en España (al menos) donde el estigma de la cirrosis limita el acceso a las UCIs de nuestros pacientes 🙁
🔓
#livertwitter
El ejercicio físico reduce la esteatosis y la fibrosis hepática independientemente de la pérdida de peso:
⬆️ Masa muscular
⬇️ Inflamación y estrés oxidativo
⬆️Fagocitosis de células de Kupffer
✳️Secreción de organokinas
🔓 en
@JHEP_Reports
#livertwitter
🆕 Mini-guía de práctica clínica sobre la gastroscopia "de alta calidad"
El documento está bien y todo eso, pero estando de acuerdo en que necesitamos la mejor tecnología, tiempo y formación, no aborda el que para mi es el problema clave de las gastroscopias
💔 En España
🆕 Consensus for histological criteria of autoimmune hepatitis in
@LiverInt
:
Updated criteria for:
1⃣ Diagnosis
2⃣ Severity assessment
❓Validation pending
🔝 A must-read paper for both hepatologists and pathologists!
#LiverTwitter
#liverpath
#HAI
👋 Terminamos el año con la publicación de la biblia de la Hepatología: el nuevo consenso de
@BavenoVII
🌟 Todo lo que necesitas saber sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión portal actualizado!
➡️ en
@JHepatology
#livertwitter
Consejos prácticos para el tratamiento médico de las fisuras anales :
1️⃣ Nitroglicerina tópica al 0.125% (y no 0.2%) x 8-12s
2️⃣ Nifedipino 0.5% / diltiaczem 2% + lidocaína 5% topico x 6-12s
3️⃣Toxina botulínica 25U en el esfínter anal interno
Nueva guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la hepatitis autoinmune de
@AASLDtweets
➡️ en
@HEP_Journal
Llevan un tiempo circulando, pero ahora ya están disponibles en formato "bonito", y son
#openaccess
😉
#Livertwitter
Indicación de
#colonoscopia
vs. indicación de NO hacer colonoscopia a edades avanzadas en
@JAMAInternalMed
. Cuando indicar una colonoscopia supone más riesgos que beneficios. Un problema frecuente y que va a más.
.
@JuanAbraldes
has been a key figure in my professional career. He convinced me to pursue my residency in hepatology at the
@liverunitclinic
, saying: “This is the Mayo Clinic”
He was my senior resident, then he introduced me to portal hypertension with
@jaumebosch9
and taught me
1/
Hace ya 5 semanas que
@ECDC_EU
activó la alerta por los casos de
#hepatitis
agudas graves en niños de causa desconocida
¿Qué hay de nuevo?
📈 Más de 400 casos en estudio
📉 Caída de casos en 🇬🇧
🤔 Información sobre la posible causa
⁉️ Muchas preguntas
#livertwitter
#COVID19
Hoy termino mi etapa como secretario de
@AEEHLiver
tras 28 meses de trabajo, pandemia incluida.
Y lo hago desde el escenario de nuestro Congreso Anual
#AEEH2021
presencial. Que mejor forma de despedirse? 🙌
Muchas gracias a todos 🙏
Y en pacientes con cirrosis + sangrado activo + coagulopatia?
El mensaje más importante de
@acv69cardenas
es:
⛔️ no transfundir plasma! No solo no ayuda sino que puede perjudicar a los pacientes
#AEEH2020
#livertwitter
Excelente revisión sobre los agonistas de GLP-1 y su papel en el tratamiento del hígado graso (
#MASLD
):
⬇️ Sobrepeso
🎯 Mecanismos de acción
🔬 Agonistas duales y triples
Retos:
⁉️ Adherencia y seguridad a largo plazo
🤔 Combinados con algo más? Agonistas FGF-21 y PPARs?
💊
🆕 Interesting meta-analysis on primary prevention of esophageal variceal bleeding in
#cirrhosis
patients:
⁉️ Which is better: NSBB, ligation (EVL), or both?
✳️ Better=survival
✳️ n=1400
✳️ Overall survival: NSBB=EVL
🔑 Survival in compensated cirrhosis: NSBB better than EVL
‼️
🔍 New insights into hepatic encephalopathy (HE) management for patients with
#cirrhosis
:
🚨 HE signals advanced cirrhosis
🔬 Early detection of HE triggers is crucial
🔑 Understanding the role of ammonia, inflammation & infections is key to improving prognoses
🏥💊 From
👋 El ejercicio físico mejora el síndrome metabólico independientemente de la pérdida de peso ... pero hacerlo por la mañana podría ser más eficaz que por la tarde 🤔
🇪🇸 RCT, n=139
🏃♂️ Ejercicio de alta intensidad x 16 semanas
✅ Grupo control
⬇️ PA sistólica
⬇️ Insulina basal
⬇️
Con frecuencia me preguntan que opino de la
#VacunaCOVID19
, sobre todo por su seguridad. A partir de hoy mi mejor respuesta es este tweet 🙂
#YoMeVacuno
por mi, por ti, por nosotros
Gracias
@SanidadeXunta
🙏
🔝 Excelente revisión sobre la toxicidad hepática de la inmunoterapia, una opción terapéutica cada vez más extendida (afortunadamente) en el tratamiento del cáncer:
🔬 Cómo se produce
⚠️ Factores de riesgo
🤨 Formas atípicas
✅ Diagnóstico y tratamiento
🔗
Hoy ha sido un gran día.
@manu_barreiro
, vicepresidente de
@geteccu
, durante la entrega del certificado de calidad a nuestra Unidad de Enfermedades Inflamatorias Intestinales. Detrás de esta foto (y de los que faltan) hay grandes dosis de dedicación, trabajo e ilusión 🙌
❌
#Semaglutide
phase 2 RCT failed to show a ⬇️ in liver fibrosis in well compensated
#NASH
chirrosis
✅ As it was expected it improved liver and metabolic parameters due to weight loss
✅ Safe
Histological improvement in NASH cirrhosis is hard to achieve
#ILC2022
#LiverTwitter
Excelente revisión sobre las dianas terapéuticas actualmente en exploración para el tratamiento del hígado graso (
#NASH
)
Solo la complejidad de las imágenes de resumen da una idea de la magnitud del reto al que nos enfrentamos
🔗 en
@JHepatology
🚨Publicada nuestra revisión sobre el seguimiento y tratamiento de los pacientes con enfermedades hepáticas durante la pandemia de
#COVID19
en
@Gut_BMJ
Una iniciativa de hepatólogos internacionales reunidos gracias a
#livertwitter
🙌
#Openaccess
Revisión sobre la
#pancreatitis
crónica en
@JAMA_current
. Factores de riesgo, diagnóstico y opciones terapéuticas médicas, endoscópicas y quirúrgicas. Bien balanceada, buenas tablas y figuras ... y además breve 😇
@AESPANC
@sepdigestiva
Alteraciones de la hemostasia en pacientes con
#cirrosis
en
@HEP_Journal
. Mensajes clave:
1️⃣Cirrosis= hipercoagulabilidad
2️⃣Estado protrombótico ⬆️ en sistema portal
3️⃣NO transfundir plasma para corregir alteraciones analíticas
#livertwitter
Ayer fue un día especial. En
#Pontevedra
realizamos el primer tratamiento en España con células madre (
#Alofisel
) en enfermedad de
#Crohn
perianal . Y no es casualidad, tenemos un equipo fantástico con años de experiencia en ensayos clínicos 🙌
🏆 Una publicación sobre hepatitis autoinmune del registro ColHai de
@AEEHLiver
recibe la mención de honor del congreso internacional
#TLM23
🇪🇸 Un trabajo colaborativo en el que participamos 21 centros españoles y que aporta información clave para el tratamiento de estos
Interesante artículo sobre el potencial terapéutico de la
#alb
úmina en la cirrosis hepática en
@Gut_BMJ
. Brillante relato de la fisiopatología, entre el que destacaría la explicación del concepto de "albúmina efectiva" 🙌👇
#livertwitter
#Openaccess
1/2
About ammonia and
#NAFLD
(now
#MASLD
):
⁉️Did you know that accumulation in the liver and blood may contribute to
#MASLD
progression, causing inflammation, fibrosis, cognitive disturbances, and muscle protein imbalance?
🔓 on
@JHEP_Reports
Aproximación diagnóstica a la
#ascitis
comenzando por el gradiente de albúmina entre suero y líquido ascítico.
Me encanta, aunque como hepatólogo me gustaría que incorporase otros parámetros en el árbol, como mínimo proteínas y células
➡️ vía
@CPSolvers
Today I fulfilled one of my personal objectives of the
#ILC2022
:
✅ Devirtualize
@aelsharkawy75
We have been talking and working on
#LiverTwitter
since ... 3 years ago? Without never meet in person. That changed Today
Now I can assure you that Ahmed is not a bot 😉
🤔 ¿Por qué se publican cada año tantas buenas revisiones sobre las peculiaridades de la coagulación en pacientes con
#cirrosis
?
Respuesta corta: porque sigue haciendo falta explicarlo bien
🩸🔄 Fantástico artículo de
@a_zanetto
@marcosenzolo
👇
🔗 en
👋 Interesante revisión sobre el potencial de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con
#cirrosis
:
💡 Beneficios en diabéticos y no diabéticos
🫀 Reducen eventos cardiovasculares y mejoran la función hemodinámica
🚽 Aumentan la natriuresis, ⬇️ paracentesis evacuadoras en ascitis
Otro mito de la medicina que se cae en un ensayo clínico: beber más agua no protege frente al empeoramiento de la función renal en pacientes con insuficiencia renal crónica (CKD 3) vía
@JAMA_current
. Al menos a 1 año de seguimiento.
#openaccess
Interesante revisión sobre los anticoagulantes de acción directa (DOAC) en pacientes con
#cirrosis
hepática. Mensajes clave:
📚 La cirrosis es una condición procoagulante (mantra de la Hepatología, repítalo 100 veces)
🤔 Los DOAC podrían mejorar la descompensación hepática y
🆕 Decompensation of
#cirrhosis
can occur in two different pathways, Non-Acute Decompensation (NAD) & Acute Decompensation (AD), which have a different impact on mortality:
✳️ In almost 50% outpatients the 1st decompensation is a NAD
⚠️ High MELD scores and non-selective
No hay congreso de Hepatología en el que no se desmienta el mito enraizado de administrar plaquetas y/o plasma antes de un procedimiento si están alterados, cuando la evidencia científica dice lo contrario
En fin, que no sea por no recordarlo 👇
#EASLCongress
#LiverTwitter
Early initiation of
#terlipressin
in
#ACLF
+ AKI (at 12h of diagnosis) seems to be better than the standard of waiting 48h:
✅ Short-term survival (28d)
✅ Early improvement in AKI & ACLF stage
✅ Less albumin needed
❌ No improvement in 90d survival
#TLM22
#LiverTwitter
Interesante revisión sobre el cáncer de colon en
@TheLancet
:
🌍 La incidencia en adultos mayores está ⬇️ en países de ingresos altos, pero está ⬆️ en economías emergentes y en adultos jóvenes (<50 años)
🌟 Destaca la importancia del diagnóstico temprano y las estrategias de
1/2
Brilliant (as always)
@JuanAbraldes
explains the new recommendation coming from
@BavenoVII
:
✳️ Prevention of decompensation in patients with clinically significant portal hypertension
✳️ Regardless of the presence of varices
✳️ Use BB:
#Carvedilol
#LiverMtg21
#LiverTwitter
Tengo la impresión de que seguimos infravalorando la importancia de actuar sobre la malnutrición y la pérdida de masa muscular en los paciente con
#cirrosis
.
Esta revisión es clave ➡️ en
@JHepatology
y los consejos aún mejores!
#livertwitter
In patients with cirrhosis and, let’s say, high-risk esophageal varices, what is your beta-blocker of choice in 2023?
Cool slide by
@DougSimonetto
at
#TLM23
#livertwitter
The
#ILC2020
is approaching to an end, and looking for an image, I can't think of a better one than this. It defines what we are: a network of people passionate about hepatology who connect to share knowledge and improve the care of our patients 🙌
#EASLshare
@EASLnews
@EASLedu
👋 Todo lo que necesitas saber sobre el déficit de alfa-1 antitripsina y cómo afecta al hígado en
@JHepatology
:
🧬 Genotipos vs fenotipos
🔬 Daño hepático vs pulmonar
🚦 Cómo estratificar el riesgo
🔮 Futuros tratamientos?
#LiverTwitter
#AAT
🩸 An impressive review by Patrick Kamath on the treatment of portal hypertensive gastropathy and GAVE
The perfect blend of science, experience, and a touch of frustration that often comes from the limited response in some patients
#EASLCongress
#LiverTwitter
#WeShareEASL
¿Por qué los pacientes con
#cirrosis
hepática tienen un mayor riesgo quirúrgico (de lo que sea)?
🥇
@luistevilla
y la que, probablemente sea la mejor diapositiva del año en hepatología. Y eso que no la habéis visto animada!
#AEEH2022
#LiverTwitter
Enfermedad de Wilson: seguimiento del tratamiento y de la enfermedad hepática
🎯 Objetivos
🔦 Valor de la elastografía
🗡️ Biopsia hepática
🎁 Trucos
#livertwitter
Hilo fundamental sobre la encefalopatía hepática en la
#cirrosis
y dos mitos tan extendidos como erróneos: la (in)utilidad de los niveles de amonio para su diagnóstico (muy extendido en áreas de Urgencias) y la recomendación (perjudicial) de dietas bajas en proteínas 👇
What's the deal with Ammonia in hepatic encephalopathy?
A
#cirrhosis
QI
#tweetorial
Aims
Try to answer this question while also showing
1) Ammonia levels dont matter
2) U should not restrict protein in patients with HE
Keywords: "ammonia hypothesis", sarcopenia
🆕 ¿Te interesan las enfermedades digestivas?
Pues ojo porque en
#AEEH2024
se anunció la inminente actualización del libro de cabecera de Gastroenterología de
@aegastro
, a la que en esta nueva edición se incorpora la Hepatología de la mano de
@AEEHLiver
Y es algo más que un
Aprobada en 🇪🇸 la comercialización de
#semaglutida
para el tto de la obesidad
A los hepatólogos nos interesa porque es eficaz en el hígado graso (prevalencia 25%‼️)
El SNS reconoce que aporta valor ... pero no lo financia, y esto es un grave error
🔓
¿Qué sabemos de la diarrea causada por
#COVID19
? en
@AGA_CGH
:
🦠Receptor ACE2 + serin proteasa TMPRSS2 de los enterocitos.
🧪Diarrea malabsortiva
❓Alteración microbioma
💩Incidencia aprox 10%
⏰Síntoma precoz
🧬Utilidad de la PCR en 💩
#gastroCOVID19
Presente y futuro del tratamiento de los tumores hepáticos en
@NatRevGastroHep
: cirugías personalizadas, tratamientos multimodales, terapias moleculares dirigidas ... nada parece imposible
#livertwitter
#SoMe4Surgery
Revisión sobre el diagnóstico y tratamiento de la ingesta (accidental o no) de cáusticos en
@NEJM
.
Y una recomendación general: nunca, nunca y nunca guardes estos productos en botellas de agua transparentes. Siempre en su envase original!
Not all cirrhosis patients showing cognitive disturbances have hepatic encephalopathy
In fact, less than half of them do!
Keep an open mind to other possible causes
#TLM23
#livertwitter
I knew there was something behind the quality improvement in
@JHepatology
tweets
What I couldn't imagine was that it would be a clinical trial by
@ebtapper
&
@JesusMBanales
showing how to increase engagement with published research 🙌
🆕
#livertwitter
Sobre la disfunción cardíaca en pacientes con
#cirrosis
descompensada, una complicación en la que apenas hemos avanzado en 25 años:
🫀 Destaca la importancia de entender la cardiomiopatía cirrótica (CCM) y su impacto en complicaciones como la insuficiencia renal y el fallo
Si te interesa la hepatología y/o el cáncer de hígado esta revisión toca leerla sí o sí 👉 en
@NatRevGastroHep
. Desmenuza en detalle la compleja relación entre la esteatosis hepática no alcohólica y el
#HCC
, y nos deja preguntas interesantes.
#NAFLD
#NASH
Qué es la fibrosis hepática, cuáles son sus causas, cómo se produce ... y cómo se puede resolver ➡️.
La fantástica sección Hepatology Sanpshot en
@JHepatology
ha vuelto a conseguirlo 🙌
#livertwitter