KDIGO 2024 ANCA-V
🟢Iniciar tratamiento con/sin biopsia
🟢Esteroides a dosis ⬇️ (0.5mg/kg) y TAPER rápido no es inferior
🟢 O dar Avacopan 30mg c/12h
🟢Inducir con Ciclofosfamida IV >VO (⬇️riesgo de leucopenia)
🟢 Tomar niveles basales y a los 6m de IgG en paciente c/ rituximab
Manejo de HIPERTENSIÓN en agudo declaración científica de la AHA 🫀
🔴Propone desaparecer término CRISIS y URGENCIA
🟢Continua emergencia HIP
🟢hipertensión marcadamente ⬆️
>180/110-120(❌daño a órgano blanco)
🟢Hipertensión marcadamente ⬆️ asintomática >130/80 (❌daño a OB)
Aminoácidos IV como NEFROPROTECCIÓN en pacientes con Lesión Renal Aguda🫘🎯
▪️ECA: 3511👫🏻
▪️Aleator. A 2g/kg de aminoácidos vs infusión de RL
🟢⬇️15% de riesgo LRA
🟢⬇️44% riesgo LRA-3
Ensayo PROTECTION
NEJM 24
DOI: 10.1056/NEJMoa2403769
Podocitopatía difusa asociada a SEMAGLUTIDE💉🫘
🟠3 casos de ECM confirmados por biopsia.
🟠4-6 semanas después de semaglutide
🟠2/3 anticuerpos Anti-nefrina
🔴Hipot➡️ reacción hipersensibilidad II, ab anti-semaglut, 2o HIT.
ANNALS OF INTERNAL MED 2024
CRONICIDAD vs URGENCIA en el manejo de ERC🛑🫘💊
▪️ Con 🏛️PILARES (RASi, iSGLT2, MRA, aGLP1).
▪️El abordaje tradicional llegar a 12-18 meses.
▪️Acelerado <6 meses
▪️Sec rápida 3 meses
IND:⬆️albuminuria rápida ⬇️TFG, enfermedad🫀
CJASN 2024
DOI: 10.2215/CJN.0000000000000526
ROL del COMPLEMENTO en enfermedades glomerulares🫘
⛔️NM, N IgA, LES, C3G, ANCA-V, SHU-A (img 1.)
▪️Enf en las que impactan más la ❌C’➡️C3G,SHUa, MPGN 1a (img 2.)
▪️¿IgA, ANCA-V, NM, FSGS, DKD?
▪️TX potenciales(img 3.)
KIDNEY INTERNATIONAL 2024
🩸Entendiendo la microangiopatía trombotica en embarazo🤰🏻y su manejo
Etiología
◾️PTT
◾️HELLP
◾️MAT asociada a C’
◾️SAF
FISIO. ⬆️C3, FB ⬇️ Factor I, H = C3a, C5a ⬆️inflam/qt - C3b⬆️opsonizacion
➡️C5b-C9 ➡️MAC➡️❌🫘
KIDNEY INT 2024
Tratamiento de la ERC en Adulto MAYOR🫘👨🏼🦳
▪️Envejecimiento ❌ a vasculatura
▪️Médula deja de ⬆️a los 50años
▪️Quistes
▪️Isquemia crónica /Atrofia tubular
▪️Glomeruloesclerosis
TX
🟢RASi, iSGLT2, aGLP1Ra, HIF, TRASPLANTE
🟡¿DIÁLISIS?
NATURE 2024
Eficacia de DOACS vs antagonistas Vit K🩸en DIÁLISIS CRÓNICA.
▪️8954👫🏻
▪️92% en HD Y 8% en DP
▪️Seguimiento 1.7 años
Comparado a VKA
🟢34%⬇️eventos tromboembólicos
🟢32% ⬇️eventos sangrado
Lesión renal aguda y “Venous bagging” en pacientes críticamente enfermos en VMI 🫁🫘
▪️Congestión venosa o venous bagging (PEEP⬆️)➕balance + en fluidos ➡️ edema intersticial renal ➡️LRA❌🫘
CLINICAL MEDICINE 2024
Microangiopatias tromboticas y el RIÑÓN 🫘
▪️SHUa, secundario a💊, Infecciosa🦠, asociado a 🤰🏻, inmunomediada, asociada a CA, asociada a trasplante
🟠TX liq-electrolitos+ TSR +transfusiones + TX infección
🟠Inh C5 ➡️Eculizumab/ravulizumab
AKHD 2024
💊iSGLT2 mecanismos de protección renal más allá del feedback túbulo-glomerular.💊
iSGLT2 🟢⬆️ la autofagia al ⬆️mTOR⬆️ AMP ⬆️AMPK
⬆️SIRT1
mTORC1 ⏩️Nef diabética
iSGLT2 ⬇️mTORC1⬇️fibrosis tub I
HIF-1α ⬆️ inflamación, fibrosis, angiogénesis y ⬆️ autofágico de
mitocondrias,
PROFILAXIS Post tratamiento inmunosupresor 💊🦠🧫
▫️ Screening de infecciones oportunistas
▫️En agentes citotoxicos, alquilantes y anti Linfocitos B, ab monoclonales
▫️Agente inmunosupresor y su posible oportunista (img2)
Kidney Int 2024
Cremas BLANQUEADORAS: impacto tóxico del MERCURIO en los riñones por productos de belleza🧴
▫️Mercurio➡️ 4-8 semanas en la circulación ➡️elim vía U🫘
▫️Asocia a nefrótico ➡️N. Membranosa
▫️PLA2R- / NELL1+
▫️E. Cambios mínimos
Kidney International 2024
Tratamiento con DAPAGLIFLOZINA en ERC SIN DM🫘💊
▪️👭🏻✖️DM2
▪️💊10mg
▪️2 GPOS: 20-300mg/g y >200mg/g
🟢⬇️11% evento cardiorrenal
🟢⬇️13% falla cardíaca
🟢el grupo con >ACR /3 beneficia.
➖Mortalidad
CKJ 2024
Terapia de sustitución renal y ultra filtración en síndrome cardiorenal.
@JonathanNefro
,
@DraNefrona
Karger. Cardiorrenal medicine 2024
DOI: 10.1159/000539547
Metformina en LUPUS, impacto cardiovascular y nefroprotector🫘
▪️👭🏻con LES SIN❌ Metformina 🔴⬆️riesgo de Nefritis Lupica 70% al año y 81% a los 5 años.
🔴⬆️riesgo ERC 27% al año y 17% a 5años
🔴MACE no significativo a 5a
ACR 2024
Efecto de DAPAGLIFLOZINA en nefropatía membranosa💊🫘
▫️43👫🏻 del ECA: DAPA-CKD
▫️19 a DAPA / 24 a placebo
🟢⬇️29% proteinuria (UACR%)
🟢⬇️ TFG 3.8ml(💊) vs 4.3ml(placebo)
🟢Fue seguro🆗
KARGER 2024
Biomarcadores asociados a progresión de ERC en POLIQUISTOSIS RENAL A. DOMINANTE🫘
▪️Ser 🧍🏻♂️. Obesidad
▪️Apelina⬇️, copeptina, HCO3⬇️, A. Úrico⬆️.
▪️FGF23, UreaP/UreaU, microRNA urinario. HTKV/ Class MAYO.
KI REPORTS 2024
DOPPLER de vena femoral para guiar ultrafiltración en ERCG5🎯
▫️Medir FVSI (índice de estasis de la vena femoral)
▫️Duración del ciclo 🫀(ms)- duración flujo venoso anterogrado(ms)/ duración del ciclo🫀
▫️>0.27➡️ presión de AD >10mmHg
▫️Añadir a POCUS🤓
Nefritis lúpica de inicio temprano🐺🔥
▪️Inicio en edad pediátrica-adolescente
▪️👧🏻👩🏻🦱10-18a
▪️⬇️respuesta a TX, ⬆️flares
▪️AKI hasta un 51% ⚠️
▪️TX base: CS + MFF / CYC /inhBLYS
▪️Reto cada vez > común
CKJ 2024
💠 Nefropatía cristalina por Ig monoclonales💠
🔸Tubulopatía proximal: > frecuente, proteinuria tubular- asociado a gamm monoclonal significado renal (MGRS) 68% y MM 25% (kappa)
🔸Podocitopatía cristalina por CL: se asocia 2/3 a GEFYS, 67% Colapsante. Con nefrotico completo(k).
Eficacia y seguridad de la Sol. Hipertónica en 👫🏻 con IC aguda🧂🫀SALT-HF
▫️ECA multi🏥 - 167👫🏻
▫️Aleat: Furosemida IV-1h vs Furo IV+hipertonica🧂
▫️Diuresis/NaU a 3h fue =
🟢⬇️Peso 0.59kg a 7días
🟢⬇️3.7mm de VCI, ⬇️líneas B
🔴BNP, CA125 ❌
EUJH 2024
doi: 10.1002/ejhf.3390
LESIÓN RENAL AGUDA asociada a terapia CAR T CELLS💉
▪️Cohorte 119 👫🏻
▪️Se asoció a sindrome de liberación citocinas (OR=1.20)
▪️DHL⬆️ (OR=1.44)
OXFORD CLINIC 24
Cambiando padigmas en el tratamiento de la Nefropatía membranosa 💊🧬
☢️
Anti CD20
Anti CD38
Anti BlyS
❌ proteasoma
❌complemento
❌calcineurina
❌BTK
Y CAR-T CELLS🧬
NDT 2024
💊Antagonista Receptor Mineralocorticoide en pacientes con IC y ERC 🫀🫘
- Subanálisis de RALES Y EMPHASIS-HF
🟢 4355 👫🏻 ➡️295 TFG <30ml/min
- ⬇️ 35% Mortalidad CV
- ⬇️ 40% Hospitalización
-⬇️ 39% Mortalidad por todas las causas
JACC 2024
DPA vs HD intermitente para inicio urgente ECA
▪️116👫🏻
▪️Seguidos por 1año
🟢Complicaciones 25.9% en DPA vs 56.9% en HD
🟢⬇️costos DPA
🟡Supervivencia cat ✖️significativa
🟡Sup ✖️ libre de peritonitis
🟡No diferencia en Mortalidad ➖
KI Reports 24
Inhibidores de la Prolil Hidroxilasa del Factor inducible por hipoxia para el tratamiento de ANEMIA de la ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA .
🟢Mecanismo de acción (img1)
🟢Indicaciones (Img2)
🟢Efectos en cinética de hierro comparados a ESA’s (Img3)
NDT 2024
DOI: 10.1093/ndt/gfae075
Tratamiento profiláctico de recurrencia de FSGS EN TRASPLANTE RENAL💉🫘
▪️66 👫🏻
▪️40 👫🏻+ profilaxis💉
(Ciclosp IV, RTX o PLEX)
▪️26 👭🏻❌ 💉
🟡La recurrencia fue 70% con profilaxis y 79.6% sin profilaxis
🟡67.7% supervivencia de injerto
NDT 2024
Insuficiencia cardíaca FEVI preservada en ERC🫘🫀
▪️12,621 👫🏻
▪️Edad 75 a
▪️> en hispanos
▪️55% con ERC
▪️58% fue FEVIp
▪️70% con TFGe <15ml/min
⚠️cada vez más relevante en ERC⚠️‼️
CJASN 24
🏠 NEFROP FULL HOUSE NO LÚPICA
Patrón de FULL HOUSE en IF pero características serológicas/clínicas negativas del LES
148p👫🏻
-44% es secundaria no LES
-50% idiopática
-6% desarrolla LES en el seguimiento
Se le da diferentes nombres (img1)
Inmunosupressión = tasas de remisión.
Tacrolimus factor de riesgo RENAL y🫀 en 👫🏻 con nefritis lúpica.
🔸Cohorte 219 👫🏻s
🔸Uso de tacrolimus en seguimiento 7.1 años
🔸Se asoció a ⬇️TFG 6.8ml/min año vs 0.8ml/min año sin tacrolimus
🔸y HB1Ac% ⬆️3.4mmol
NDT 2024
-Manejo de hipertensión resistente en hemodiálisis-
1/3 🧵
⚫️Hipertensión resistente =>3 antihipertensivos de diferente clase, siendo uno un diurético, o >4 antihipertensivos sin importar TA.
⚫️ERCG5 en HD/DP = prevalencia hasta 42%
⚫️TA meta <140mmHg sistólica
iSGLT2 durante la LRA y su asociación a eventos adversos renales mayores💊
Nuevo artículo de nuestro 🏥 de la mano de los maestros:
@JonathanNefro
@luzalcantarmd
.
Cohorte retrospectiva 374👫🏻
🧍🏻♂️+iSGLT2 = < necesidad HD, 33% ⬇️mortalidad
Frontiers in pharmacology 2024.
💉SEMAGLUTIDE en ERC 🫘 y DM2 🍭
🔸ECA
🔸3533👫🏻➡️ERC y ACR 300mg-5g
🔸Semaglutide (0.2-1mg) v placebo
🟢⬇️24% ERC, trasplante, muerte o ⬇️>50% TFG
🟢⬇️29% muerte 🫀
🟢⬇️TFG 2.1ml vs 3.3ml
🟢⬇️19% MACE🫀
🟢⬇️20% por cualquier causa
🟢⬇️40% ACR
NEJM2024
📌 DP aguda vs HD intermitente aguda en LRA📌
⚫️ECA en 🇹🇭
⚫️157🧍🏻♂️+LRA
⚫️80🧍🏻♂️DP 18-24L/día
⚫️77🧍🏻♂️ HDi 3/semana
🟡Mortalidad 28días: 50% v 49.4%
🟡Días libres de diálisis: 41.8% vs 37%
🟡Balance a 7d: 3018ml vs 3200ml
🔊NO DIFERENCIA
CJASN 2024
DOI:10.2215/CJN.0000000000000482
Me mama ver a mis compañeros de generación con su título, uds sean felices súbanlo a wa, ig,fb, pinterest, donde quieran y vestidos como quieran y donde quieran, es su éxito y todos sabemos lo que nos costó.🍾🙌🏼
La oficina de hoy. Colocación de catéter peritoneal TNK con técnica percutánea en
@NefrologiaHCFAA
Importante medir distancia de piel -peritoneo.
Con el equipo de hoy:
@JorgeRyddle
@MabelZamver
.
TNK pre navidad 🎄 🎅🏻
Pues ya oficialmente un R1MI, no fue mi primer opcion, pero me siento feliz de tener plaza y no haberme ido lejos, y creo en el destino, desde septiembre viví con la ansiedad de saber que me depararía el futuro y al fin puedo descansar 🙏🏼cuando empieza la esclavitud pues?🤣
Estoy feliz, primer paciente covid +que se extuba en piso😭, aunque es la primera, y se mueren otros 9, es reconfortante que puedes poner tu grano de arena en toda esta catástrofe.
#blessed
Sotagliflozina, eventos renales, albuminuria en nefropatia diabética.
-SCORED TRIAL-
🟡10,584 👫🏻 c/DM2
🟡Sotagliflozina v placebo
🟢Reducción 38% de MAKE (TFG <15, diálisis, trasplante)
🟢Reducción 23% evento cardio renal y muerte por CV/ renal
CJASN 2024
⚠️KIDNEY RISK SCORE in ANCA Vasculitis⚠️
🌎 11 centros de ref
👫🏻cohorte long retrospectiva
🧍🏻♂️1439 pacientes
⏱️ 1987-2022
⚫️score de riesgo renal (AKRis)
-Integra creatinina, biopsia🔬(glomerulos y score IFTA (IMG. 1)
Clasifica en: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto
+
ONDANSENTRON y riesgo de MUERTE súbita cardiaca en Hemodiálisis.
👫🏻119,254 pac en hemodiálisis
🧍🏻♂️64,978 -ondansentron
🧍🏻♂️54,276 -otro antiemético
🔴aHR 1.44 de muerte súbita a 10 días
🔴número necesario p/ dañar = 1,668 pacientes
🟡 controversial ❓
JASN 2024
📌Asociación de enfermedad inflamatoria intestinal y nefropatía IgA.
Cohorte 🇯🇵(2005-2022)
▫️58% hombres
▫️Edad media 44 años
▫️Tener EII tiene un HR: 1.96 para N IgA
▫️Asociación CUCI>CROHN
CJASN 2024
DOI:
En subanálisis del FIDELITY se estudio el efecto de FINERENONA 💊 en DM2 + ERC G4(<30ml/min/1.73): TFGe media de: 26ml/min.
-Outcome cardiovascular (muerte, IAM, EVC u hospitalización) y renal ( ⬇️ TFGe >57%, ⬇️TFGe o muerte).
🟢Disminución 22% en outcome🫀 (HR 0.78).
1/2