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透析のシャント手術やPTAしかやってない珍しい腎臓内科で、シャント領域の新しいことを発信したい 学会などでは色々あるので本音は言えませんが、ここでは本音をぶっちゃけます! 写真動画は了承得たものです …

日本 兵庫
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シャントの医ンフルエンサー
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1 month
シャント作製術前説明用動画が完成しました。 もちろん貴院でも使ってくださいね！ シャントの手術が近くなってきた患者さんにURLを渡して、「次の外来までに見ておいてね！」とか、手術説明にこれなかった家族に見ておいてもらうなどいろいろ活用方法がありそうです。
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シャントの手術を受けられる患者さんへ

シャント作製術前説明用の動画です。透析を始めるにはシャント作製が必要な理由、手術内容、合併症などに関する内容です。（約13分）

www.youtube.com
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2 years
教えてください！ 警察から不審死した患者の電話問い合わせ 警　診療状況を教えてほしい 僕　個人情報になるので答えられない 警　死んだ人に個人情報保護は当てはまらない 僕　死んだ証拠ないし、あなたが警察である証拠がない 　　来院してくれたら説明可能 警　わかった これであってますよね！？
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1 year
こんなの出てきた！ 医者になって初めての辞令 給料 安〜い 手取り１０万円なかったことを思い出しました😅
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3 years
これみんなに知ってほしい！ CKD患者に対してPICCをいれると将来シャントが作れなくなってしまうことがあるのを知ってほしい。 この論文では、 eGFR<60で腎臓内科と相談 eGFR<45ではPICCを避けるべきとなっています。 ここまでしなくてもいいから入れる前に相談して～
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PICC line management among patients with chronic kidney disease - PubMed

More than 1 million peripherally inserted central catheters (PICC) are placed annually in the US and are used to provide convenient vascular access for a variety of reasons including long term...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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10 months
エコー下穿刺用に長軸も短軸も同時に写せるプローブがあるの知ってます？
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3 years
シャント局所感染で出血した症例なんですが、 透析施設の判断は経過観察で、4回出血するまで紹介されませんでした。 ただのかさぶたのように見えるかもしれませんが、 この写真をみたらやばさがわかると思います。 かさぶたと取ったらこれだけの穴が😅 こんなかさぶたを見たらすぐ紹介です！！！
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2 years
最近起きたインシデント 患者さんが申告せず 胸部Xpでも主治医は気が付かず シャントオペのときにモノポーラを使用してるときの心電図モニターの乱れ方がおかしいと気がついた 何が駄目だったがわかります？ そして患者さんが申告してくれなかったとき、どうやったら見落とさないですか？
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2 years
GEのランチョンに来るとエコー型消しゴムくれるよ～
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2 years
透析患者の発熱にシャント感染が原因のことがありますが、普通はそんな可能性を考慮してないので見過ごされてしまうことがあります。 穿刺部をぱっと見るだけでいいので、透析患者の発熱で原因よくわからんなーってなったら、このtweetを思い出してください。 だいたい見たらオカシイなってなります😅
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2 years
看護師さんの部署間異動って（希望が叶った人は除く）かなりつらい仕打ちではないですか？ 特に手術場から病棟へとか やってることが全然違うから異動先では使えないって感じの扱いになるけど 医者で考えると内科の先生が急に外科をやれって言われるくらいの変化だと思う！ 異動の皆さん頑張って😃
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9 months
救急車ことわるな！って言っている病院は、当直医の技量を超える症例を受けてしまって患者さんと揉めたら適切に対応して医師を守ってくれるんですかね？ 僕は救急車を断るなって言ってる病院こそ守ってくれないと確信してる😅
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4 years
これだけの穴が開いたのに少し腫れている程度 なぜこ済んだのかは想像になりますが、 ぶつけた瞬間にやばいと思って思いっきり押さえたと言っていました。長い時間！ ヤバいと思った時はシャントがつまってもいいのでしっかり押さえること これは大事なんで患者さんに同意をもらい載せました。
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2 years
カテーテルの開始時に行うポンピングについて質問があったので、動画を見てください。 まずは吸引して小さな血栓を取って血を捨ててから、ロック付きシリンジでこのくらいの勢いでポンピングしてます!
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3 years
これ凄くない？ エコー下穿刺などの血管ファントムモデルが一番簡単で安価にできるのはコンニャク+ストロー っていうのが論文になっている！！！！ Figureを見るとめっちゃ血管に見える 当院のエコー技師に聞くと、これ普通に有名らしい 知らんかった...🤣🤣🤣
Tweet card media
Konnyaku jelly: A quick preparation and cost effective ultrasound-guided IV phantom model - PubMed

Clinicians commonly place ultrasound-guided intravenous catheters in peripheral veins for the diagnostic and therapeutic treatments of patients. This procedural skill requires practice and static...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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9 months
Shaperってアプリめっちゃ便利やん！ PDFの論文を翻訳ソフトにコピペしようと思ったら改行が変な感じになって直すの面倒という問題を一発で解決してくれます。これで無駄な時間が減らせることが出来る！ Twitterで見つけた情報ですが、元ネタがわからなくなりリツイートできずすみません。
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3 years
5歳の娘がちょうちょ結びできるようになったと喜んでいた 今朝ズボンのウエストのひもを パパ、結んであげると言われむすんでもらった そのあと娘を幼稚園に送り病院到着 尿意を我慢しながらトイレに駆け込んで ちょうちょ結びをほどくためにシュッと引っ張ったら 堅結び 漏らしそうになりました
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4 years
ついでに、もう一つ勉強になったこと エコーで石灰化があるのが見えます。切除した瘤を裏返してみた写真もつけてますが↓の部分が石灰化です。 石灰化した瘤の破裂はほぼないと思ってましたが破裂するんですね... Take home message 出血などにてヤバいと思ったら詰まってもいいから死ぬ気で押さえる
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1 year
内頚（n=622）と大腿(n=144)の長期カテを比較して、特に感染率は変わらないという結果 （ちなみに開存期間も血流量も有意差なし） 大腿長期カテが感染が多いから右内頸からの挿入が無理なら左内頸を選択すると発言する人がいますが、それは正しくないのでは？って思ってます
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Survival and Clinical Outcomes of Tunneled Central Jugular and Femoral Catheters in Prevalent...

Femoral catheters provide outstanding vascular access with excellent, function and low risk of infection.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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3 years
シャントPTAでワイヤーが通らず終わりが見えない最悪状況に、シャント感染の人が遠方のクリニックから紹介されているんですがどうしましょ？って連絡があり、 もういやだー！！！ って言いたいのをぐっとこらえて 「どうぞ来てください」って答えた瞬間 ワイヤーが通りました。 神様はいてる😘
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3 years
腎臓内科じゃないといつもイジられてますが、 意識レベルが低下して困っていた部下に抗生剤による脳症ちゃうかーって、一発で診断したのはこの僕です！ 僕、内科でしょ！
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@KotaroSuemitsu
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2 years
大事なことなんで、久しぶりにリツイートさせてもらいます。 シャント打撲などにて出血したときは、シャント詰まってもいいので死ぬ気で押さえてください。
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@KotaroSuemitsu
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7 months
サーフローを進めるときに180度回転させる動画を見て、 逆血があるけど外筒は進まないパターンの状況で回したらどうなるか気になったので確認してみると 前提としてこの状況は、内筒の先が後壁に少し引っかかり針穴は内腔にある状況が多いです もしこの状況で、回すと後壁に引っかかったまま😅　続
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
3 years
😭😭😭😭😭😀😀😀😀😀😀😀😀😀 ウロキナーゼ6万単位の供給が途絶える😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭
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@KotaroSuemitsu
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3 years
Twitter開始当初 シャント専門のツィートなんか誰が興味あるねん！ ってツッコまれましたが、 思ってた通りに地味にニーズがあって、みんなが困ったときに質問をしていただけることを嬉しく思ってます🥰 流石になんでも答えられるとは限りません😵‍💫が、困ったらご利用ください😅
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@KotaroSuemitsu
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1 year
少し瘤になっているようなシャントが止血不良となりやすいのですが、よく患者さんに聞いてみると止血の仕方が悪い場合も多くあります。 強く押さえると止血しやすいわけではありません。 強く押さえてると指を離すときに急に血管が広がるために圧がかかって再出血することが多いです。 （続く）
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
3 years
エコーの進化が止まらない！ エコー画像のパノラマ撮影ができるの知ってました？ （僕も最近知りました😅） 長軸で合わせていくとこんな画像ができる！！ これは、学会で流行りますね！ 僕より先にしないでねwww （冗談です）
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@KotaroSuemitsu
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2 years
透析用カテーテルに関する勉強できる本が今までありませんでしたが、ついに登場しました。総論から各カテーテルの機能などの細かいことまで載っています。興味あれば是非是非！ ところでなんでこんなに泡泡泡の写真を表紙に持ってきたんでしょうか！？インパクトはあるけれど・・・
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
6 months
ご報告 4月から第二警察病院腎臓内科に異動します また飯田先生と一緒に働くことになり、日本一の血管を診れる病院を目指して頑張ります 阪神間の皆様 14年間ありがとうございました 部下が問題なくシャント診療を続けられると考えていますし、週に2回ヘルプに行くのでまだまだよろしくお願いします
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
2 years
長期留置カテーテルは、MRI対応かどうか？という問い合わせがきて、ふと気が付きました。 当然対応してると思ってましたが確信がなかったのでメーカー聞いたので、共有しときます! ニプロUK グライドパス セントロスフロー すべてMRI対応です！
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
1 year
今更ですが、やっとVscan Airを手に入れました！ （でもすぐにCEさんに奪われました） 一人一台欲しいです！
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
1 year
今日病院に行ったら、内科部長に昇進していましたw 部長キャラではありませんが、頑張りまーす！ しかもHD指導医も届いていました。 いい知らせがいっぱいの日でした😊
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@KotaroSuemitsu
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2 years
こんな間違いある？ 疲れてるな、オレ
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@KotaroSuemitsu
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3 years
ステント内の内膜肥厚にただの拡張では長期開存が望めないのは、これ見たら納得です。 でもこの内膜肥厚を見るとDCBが使いたくなる！ 絶対DCB効くでしょー
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
3 years
シャント出血したときに、 吻合部をしっかり押さえてシャント血流を止めつつ、出血点を軽く押さえる これで間違いなく止まります！ 出血点だけを強く押さえたり、圧迫するために包帯でぐるぐるまきにすることがありますが、少しずれたら逆に駆血したみたいになって余計に血が出てパニくります😵‍💫
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
こんな本が出てますよ！ 症例を提示しつつ、その病状や治療法を説明する新しいパターンの本です。 僕も静脈高血圧の前腕と手背の腫脹の部分だけですが参加させていただいています。 気が向けば読んでください。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
透析にかかわるひとしかわからんと思うけど、透析条件の書き方を統一してほしい! ドライウェイトも施設によって裸体重やったり風袋込み書いてあったり、ヒドイときはDwは60kgだけど62kgまでしか引かないですとかあって、よくわからーん！ってなる。 間違いのもとなので学会主導で直してほしい😅
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
2 years
答え リードレスペースメーカー 患者が申告してくれず、更に他院で入れてるとかなり拾い上げるのが難しいと思うんですが、何かいい方法ありますか？
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
2 years
長期留置カテーテルの脱血不良や静脈圧上昇を理由にカテーテル入替えをお願いしますと僕の外来に来た患者さん の9割はポンピングだけで治ります 長期カテ患者さんはADL低い人が多いのでわざわざここまで来なくても良かったやん！ってなります 是非透析開始時にしっかりポンピングお願いします
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
「シャントを長く使うためには定期的にPTAしておいたほうがいい」と説明し、血流低下ないシャントに繰り返しPTAをやっている施設があるらしい😵‍💫😵‍💫😵‍💫 これこそ誰かさんのがん治療クリニックへの突撃レポートのように、どんな説明してるのか見てみたい！ （訴えられても僕は知りませんwww）
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
今日、鬼滅の若い娘をさらって食べる沼鬼を見た5歳の娘が 「ママがさらわれたらどうしよう😥」と言ったところ、 間髪入れずに 「ママは43歳なんでさらわれない」って言った息子がどうなったかはご想像におまかせしますwww
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
シャントが詰まったのですが、いつもPTAしてもらってるクリニックがお盆休みで連絡つかないので、そちらでよろしくお願いします！ って連絡が、朝から立て続けに5件😅 誰も悪くないけど、愚痴らせてー
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@KotaroSuemitsu
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9 months
岡山のシャントの先生が、 『グラフトや長期留置感染に歯周病が関連するから、手術前に歯科受診する必要があるし、繰り返したときには特に疑わなければならない』と言ってるんですが、透析医学会雑誌にPD腹膜炎に歯周病が関係したと思われる症例報告が載ってます。 そりゃ、口からの感染あるよな～
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
10 months
コニカミノルタとメディキットが来年から月一回のペースでシャント管理について、とても充実したWebinarをやります。 是非興味あるかたは参加してください。
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@KotaroSuemitsu
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2 years
@KreuzWeiss 詳細にありがとうございます。 とても勉強になります。 折り返すパターンは思いついてませんでした😅
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 year
CABG（内胸動脈使用）、同側にシャントがある（もしくは作った）場合に、内胸動脈血流に影響を与える可能性がある 患者5人で血流の変化を精査 HD開始（Pump on）すると内胸動脈の血流が低下しエコー上壁運動低下や狭心症を発症した 同側シャント作製は原則避けるべきと考察
Tweet card media
Risks of using internal thoracic artery grafts in patients in chronic hemodialysis via upper...

Hemodynamically evident flow steal and consequent myocardial ischemia develop during hemodialysis in patients with upper extremity arteriovenous fistula and ipsilateral internal thoracic artery to...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
幼稚園の子が自分のベットが欲しいと言い出したので誕生日に買ってあげたが 「一人では寝れないから一緒に寝よ！」って言われ毎日シングルベットで娘と二人で狭いけど寝ていた しかし！！！ 昨日急に娘が 「私一人で寝るから、パパもちゃんと一人で寝てよね！」 急に上から目線で追いやられました😂
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@KotaroSuemitsu
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@KotaroSuemitsu
4 months
長期カテ感染を疑うけど、別の感染源もありそうで、カテ抜去すべきか悩むときないですか？ そんな時末梢血の血培とカテ採血による血培（脱血と返血ともに）を同時取って、カテ採血の血培が先に陽性になったらカテ感染が疑わしいという判断をしています（正式には二時間以上の差があればと言われてる）
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
富士フイルムの携帯用エコー iviz airのオプションにAIによる動静脈判別がついたのを見せてもらいました😁 青が静脈 赤が動脈に色分けされたり、静脈のサイズを自動計測して更に色分けしたり結構凄いですね 特にエコー始めたばかりの人が動脈か静脈か悩むくらいの人には良い機能です。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
今後真面目にシャント管理について話します。 （透析室で働いているコメディカル向きです） 内容としては、 このくらいまでは透析室でもわかっておいてほしいな～ってことをふんわりと理解していただけるはずです。 キッセイさんがいまチラシを配ってくれているみたいですが、よろしくお願いします。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 year
シャント感染の40%がMRSA（当院調べ）なので、疑ったらバンコ投与して紹介して、と言い続けてるんですが、先日紹介されてきて、 シャント感染を疑ったのでVCMを投与してます との一文があり 言い続けることも意味あるなー！と感心してたら、100kgの人に0.5g😅 惜しい！ 次から投与量も言い続けます
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 month
仕事における目標を一つ達成しました！ シャントのガイドライン改訂のメンバーになれたようです 突然JSDTからメールが来てビックリしました（あとから間違いでしたとかないよね😅） まずは部分的な改訂だけのようですが、より役に立ついいガイドラインになるように頑張ります
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
シャントあるある 穿刺する前に なんかうまく入らない気がしたら だいたい入らない
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
シャント感染を疑う所見 　　　　　+ 　止血がわるい（じわじわくらいだけでも） 　　　　　≒ 　　　緊急手術です いったん止血されても、待つとどこかで大出血するだけなので、専門施設にすぐ連絡を！！
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 year
なんで出血したり感染しているのを朝にわかっているのに普通に透析してから、夕方5時くらいにこちらに電話してくるん！？
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
透析後半（残り３０分）にシャント肢が耐え難い鈍痛に襲われる人がいる。 患者さんの特徴は 真面目 怖がり 透析歴が長い そして透析中に全く動かさないといいます。 対処は、 痛くなる前から肩付近を温め、 痛くなる前から他動的に腕を動かす 騙されたと思って試してください。 痛くなる前がコツ
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 year
こんな経験したくない！ AVGに留置したStent-graftが移動して左肺動脈に詰まっていたケースレポート（ミラクルの無症候性） Free articleなんで読んでみてください。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
4 months
コニカミノルタのエコーが声で操作出来るって聞いてたけど、使ったことなかったけど、ちゃんとFV測れてビックリ OK Googleみたいに、エコーなんとかって言うと動きます😁
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
@kuro_nyanpaia そういうのが知りたかった！ ありがとうございます。 でも僕らは院内PHSに繋がれるけど、どんな番号からかかってきたか分からない😅
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
刺せるからって何でも刺したら良いってもんじゃない！ 上腕動脈ダイレクト穿刺で15年維持透析していた症例と出会いました！ 瘤化して、上腕動脈閉塞 でも、末梢からの血流で瘤から大出血 エコー下穿刺も同じ匂いがするときがあります。 繰り返しますが、 刺せるからって何でも刺したらダメ
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
シャントの緊急手術で2日連続呼ばれる腎臓内科っている？ と愚痴だけ言わせてください 今から行ってきます😅
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
気づいている人がいるかもしれませんが、最近カテーテルに関するTweetが多かったのは、このWebinorのスライドづくりのためにいろいろ調べていたためです。 「まだカテはダメだと思っている医師がいる」ってテーマで話ます！ カテは要らない！って人はぜひ参加して意見交換させてください。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
3 years
もちろん表在だけではありません。 プローブをクルッと回したら腎臓もきっちり見えます😀
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
6 months
今日、10年間勤めた病院の最終勤務日だったので、お世話になった関係各所にご挨拶をしていたら、サプライズで寄せ書きを頂きました😊 今読もうとしてるんですが、 あれ🥹 なんか文字がぼやけて🥹 うまく読めないんですけど😭😭 （マヂ老眼😵‍💫）
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
1 year
長期留置カテーテルのwebinar てカテーテルの管理だけでやったら、盛り上がると思う！ 刺入部の保護はどうしてる？ ポンピングは？ 入浴、シャワーの指導は？ など聞きたいことがいっぱい カテーテル挿入手技はまた別の機会でやったら、それはそれで人数は少ないかもしれないけど刺さる人がいるはず
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
7/16（土）透析スタッフ必見のウェビナーあります。 内容は、 VAエコー エコー下穿刺　 穿刺技術 必見でしょ！ よろしくお願いいたします。
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@KotaroSuemitsu
シャントの医ンフルエンサー
@KotaroSuemitsu
2 years
わざわざ横浜まで呼んでいただいたけど、シャントエコーについて伝えたいことが多すぎてスライドに詰め込みすぎてイマイチだった気がする😭 要するにシャントエコーは臨床工学技士さんがやるのが一番向いてるから、是非是非広がって欲しい、広めて欲しいと伝えたかっただけなんだけどなー 反省😭
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2 years
当院循環器内科の下肢EVTで有名なあの人が、腎臓内科に混ざってシャントPTAをしてます😁😁😁 記念にこっそりパシャリッ📸
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1 year
シャント穿刺部に出来た大きなカサブタはだいたいヤバいので紹介してください。 お風呂入ってたらカサブタ取れそうになって血が出たエピソードがあれば、100％ヤバいので、すぐに紹介してください。 結構様子見られてることが多いですが寝てる間に出血し始めたら😅😅😅
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3 years
これからはじめるVAエコーというテーマで12月17日に当院の小林が登場します。 これからエコー始めよう！始めたばかりの人は是非是非聞いてください。 もう始めている人は復習ということで聞いてください。 要するにみんな聞いて～って小林が言っております😅
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6 months
ついに最後の当直業務（日直）が終わりました！ カンパーイ
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3 years
大腿の透析用長期カテの論文 まとめると カテ感染のリスクは、内頸静脈と変わらない 開存率は内頸静脈カテのほうが良好 大腿長期カテはDVTのリスクがあるが、抗凝固療法の使用を支持するエビデンスなし 中心静脈狭窄が温存されるのでブリッジとして大腿カテは有用
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Tunneled femoral dialysis catheter: Practical pointers - PubMed

One of the most challenging aspects of providing end-stage kidney disease care is to achieve adequate long-term access to the bloodstream to support hemodialysis (HD) therapy. Although upper extrem...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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1 year
9/23(土)　Value West シャントエコーに興味あるかたは是非参加お願いします 個人的に興味あるのは、「11：10からの「エコーによる血流測定はそもそも正確なのか？」です FVが絶対的な数値として信じられてしまっている状況ですがこれがどのくらい正確なのか誰も知らないって怖いと思いませんか？
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3 years
穿刺部がジュクジュクし始めてるのになぜそこを刺す人がいるのか！？ 感染したときの大変さを理解してないのか！？ 穿刺失敗しないこと、透析を始めること、時間通りに仕事を終わらせることを優先し過ぎた結果なのか!？ ジュクジュたりして怪しいなと思ったらしっかりと穿刺部をずらしてください
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3 years
右鎖骨下静脈と頸静脈が合流する付近の鎖骨下静脈（矢印）に静脈弁があって、その静脈弁が狭窄の原因になっている症例は、だいたいバルーンで拡張しても早期に再狭窄するイメージが強い
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6 months
シャント治療にかかわる医師は、透析離脱や見合わせに関する知識を持ち、家族にわかるように話すスキルが必要だと思う 全身状態悪化、HD困難症によるシャント閉塞に対してHD離脱、見合わせについての話をせず、PTA繰り返したり、長期カテを入れて僕ら関係ない！ってスタンスは間違っている
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3 years
グライドパス新発売前のミィーティングで長期カテでも有名な先生達に質問したんですが、 長期カテ脱血不良対策 ①透析開始時のポンピング （20回以上強めにポンピングしたら明らかに脱血不良が減ると全員が同じ意見でした。） ②ウロキナーゼ充填 （3回連続） ③ワイヤーゴシゴシ だそうです!
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2 years
ポンピングで血栓が飛ぶことへの不安が多く聞かれるので私見と論文を示します。ご指摘の通り血栓が飛ぶ可能性は否定できませんが、これに関してはポンピングのリスクとカテーテル入れ替えの比較、もしくはポンピングとカテーテル内をワイヤーでゴシゴシの比較で考えないといけないと思います。　続く
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2 years
長期留置カテーテルの脱血不良や静脈圧上昇を理由にカテーテル入替えをお願いしますと僕の外来に来た患者さん の9割はポンピングだけで治ります 長期カテ患者さんはADL低い人が多いのでわざわざここまで来なくても良かったやん！ってなります 是非透析開始時にしっかりポンピングお願いします
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2 years
うまく伝えれるのか不安があるので、あまり大規模にコマーシャルするのも怖いですが・・・ こんなwebinarやります。よろしくお願いします。 流行りのエコーガイド下穿刺の話を中心ではなく普通のシャント穿刺について話ます。 （もちろんちょっとエコー下穿刺も話します）
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3 years
シャント穿刺で針が抜けない！ってなったら、 エコーで針先をカクニン 血管内に入っていなければ（皮下にあれば）勇気を出して引っ張る。抜けたらラッキー、先端がちぎれたら手術 血管内に入ってるなら、そのまま手術できるところへ直行です。 絶対引っ張ったらダメ！飛んでいきますよ！
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2 years
透析の外針が抜けなくなったとの話を聞いたので、 注意喚起。 内筒の再挿入はリスクがあります！ 施設によっては禁止しているところもあるくらいです。気を付けてください。
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1 month
シャント作製術の説明動画を作成中！ 今のところYou Tubeに上げてみんなが見れるようにしようかなと思ってます （病院が許してくれるのかどうかという大きなハードルがありますが・・・）
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4 years
愚痴でーす！ シャント、グラフト閉塞に気が付かず穿刺してから紹介してくるのマジでやめてほしい! エコーはしにくい 治療中に血流再開したら穿刺部から血がダラダラ出る 患者さんも僕らもマイナスしかありません。 穿刺前に必ずスリル、音の確認を！ おかしいと思ったらエコーを！
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3 years
穿刺のコツ 駆血が命 血管をしっかりと拡張させることが大事！ しっかりと拡張するから針が前壁をつらぬくときにひしゃげにくくなるため、前壁を貫いたときに後壁との距離確保できる。 それにより後壁穿刺を避けることができる。 でも痩せてる人を締めすぎると動脈まで締まって充血しないので要注意
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6 months
動脈表在化は刺しにくい、もしくは刺しにくくなりやすいと感じてるので、上腕動脈が細いときはやらない やるならシャントも一緒に作って動脈も発達させて太くすることを考えてる 透析クリニックの先生から、 「先生の動脈表在化は太くて刺しやすい」と褒めて頂き、僕のこだわりが伝わっていて嬉しい😁
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3 years
人生初の風船頂きました！ さらにおっさんに😱
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3 years
シャント穿刺の落とし穴 前回刺してある場所が刺しやすいとは限らない
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2 years
妻（別の病院）がHD導入して、当院で僕がシャントを作製した患者さんが、シャント不全で紹介受診され、シャントPTAについて説明したあと 僕「いつ治療しましょうか」 患者さん「・・・」 僕「どうかされました？」 患「先生が上手なのは理解してますが奥さんに治療してもらいたい」 妻に完敗です😅
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3 years
長期留置カテーテルの長持ちさせるコツは、 透析開始時にしっかりポンピングをすること でも、しっかりというのは人によって全然違うのでなかなか統一されませんが、私のしっかりはたぶん皆さんが思ってるよりもかなり強くやってます。 普段のポンピング時のフラッシュするときがこのくらい！
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3 years
シャント穿刺困難の原因はいろいろあるが、 皮膚は普通（ケロイドみたいになってもない）なのに、やたら硬くて刺しにくいときに、エコーで見てみると血管の上にlow echoicな組織が存在するときがあります（なんの組織なのかはわかりません） その時はその部分を避ければ大丈夫です。 写真了承済
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3 months
エコーガイド下VAIVTテクニックガイドが販売されます。 JSDTの参考書ブースに先行発売で置かれているそうです。またよろしければ手に取って確認してみてください。 僕はDCBの部分を担当したような記憶です・・・ （多分そうだったような・・・）
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2 years
今年最後の予定手術が終わったんですが、 外科的血栓除去でうまく血栓も取れ血流良好となり手術時間も18分と、文字で表すといい感じですが、実際は返り血を浴び、さらに手術室の壁を汚してかなり泥臭く終わったことをここに報告します。 （外科的血栓除去をきれいに手術するのは難しい）
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6 months
仕方ないとはいえ、トラブルが多くて、シャントの手術やPTA など痛いことばかりの思い出しかない患者さんが、ぼくが異動だからってわざわざ会いに来てくれて号泣😭😭😭
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23 days
今日の出来事 見学のため小倉記念病院に向け、早朝に出発！ 新山口を過ぎたくらいで、病院より電話 緊急手術のためリターン決定 小倉に到着し、一緒に見学する部下に緊急手術があることを伝えるが、「頑張ってください」とあっさり突き放され、1人新幹線で戻る😭 小倉に行った記念写真
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3 years
メドトロニックからこんな透析用のカテーテルが出てるの知ってました？ 使うの楽しみ！ アメリカでは一番売れてるらしい 使ったことある人いますかね...
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3 years
こんなんつけた人がウロウロしてる透析室やカテ室とか想像したらワクワクしませんか？ エコーガイド下でシャントPTAでも使えるし、そもそもカテ室のおっきいモニターも代用できるんではないかと思ってます
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3 years
薬剤溶出性バルーン一本で2か所を治療（バルーンに残ったパクリを違う場所に塗布）することを ノコリタキセル（残りタキセル） と命名されていますが シャントDCB治療後に再狭窄した際に、もう一度DCBで治療することを オイタキセル（追いタキセル） と命名されました 皆さん使ってください
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8 months
シャントエコーガイドラインがなく、上腕動脈高位分岐に対するFV測定はやり方が決まってない 一般的には橈骨と尺骨のFVを測定し、合計した値で代用することが多い これを知らないと橈骨だけのFVとなり、偽性低値となってしまい、過剰治療を招く可能性がある また高位分岐に気づいてないのも同様である
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1 year
そして再出血したら、焦ってさらに強く押さえて余計に止まらないという悪循環になっている場合があります。 なので止血し始めたときは強めには押さえますが、その後は血管の形をつぶさないけど血は出ないギリギリの圧でそっと押さえるべきです。 （動画は患者さん了承済み）
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