#ECMO
no es una contraindicación para la movilización temprana.
Debe hacerse con un equipo multidisciplinario capacitado y tiene grandes beneficios funcionales 🏃
Les compartimos nuestro más reciente artículo al respecto en
@ICU_Management
#ICURehab
Si van a vendarle las piernas a sus pacientes que sea un vendaje funcional (90°), no para "prevenir"🙄 trombosis venosa profunda.
Mejor rehabilitación eso si lo previene.
🧵Valoración de la deglución en UCI
La deglución post-extubación (24 hrs posteriores) es una de las evaluaciones que deben realizarse para asegurarse que la ingesta por vía oral es segura. 🍔✅
80% de los pacientes con VM pueden presentar disfagia post-extubación.
@lopezobrador_
Soy Fisioterapeuta 🇲🇽 en
#UCI
COVID-19, al igual que usted hoy es mi cumpleaños, y lo único que le pido es apoyo y reconocimiento por nuestro gremio de Fisioterapeutas en primera línea de batalla frente al
#COVID19
.. Ojalá pudiera atender a mi petición (deseo).
Yo cada vez que le indican el espirómetro incentivo al paciente:😔💔
Mejor hacer ejercicio y deambular a sus pacientes Post-Qx 🔪..sean funcionales
#Physiotherapy
#CriticalCare
Ventilación mecánica protectora en COVID-19
✅ Vt bajo ~6ml/kg/pp
✅ Posición Prona
✅ Pmeseta <25-30 cm H2O
✅ Pmax <35 cm H2O
Ajustando el Vt a la Cst del px:
✅ Driving Pressure <13-15 cm H2O
Nuestro más reciente artículo publicado en
@ICU_Management
Celebrando el DÍA MUNDIAL DE LA FISIOTERAPIA🙌🏻 haciendo lo que más amamos.
Los Fisioterapeutas en la UCI cumplimos un rol fundamental para mejorar la Funcionalidad del paciente en estado crítico.
¿Quién dice que no se puede bailar en la UCI? 💃
#WorldPTDay
#ICURehab
@RobJonesBaro
Los ojos no ven lo que el cerebro no conoce🧠
Las gráficas de VM hablan de la interacción del sistema respiratorio y pueden alentarnos a problemas obstructivos/restrictivos.
La Spo2 y la FR en ocasiones pueden aportar poca información.
Necesitamos saber leer y manejar curvas 😉
PIC en neurocríticos 🧠💥
Niveles <20-22 mmHg
Monitoreo en primeras 48 hrs
Predictor de mortalidad/discapacidad
Medir en TCE: GCS 4-8, TC anormal (Marshall >3) o alt.👁️
Y HSA y HIC: Herniacion transtentorial, coma e hidrocefalia 💦
📎
@yourICM
#ICMcontest
#Asincron
ía de Batman 🦇
1. Overshoot: Espiga en la primera fase inspiratoria = ⬇️Rise time o P. Inspiratoria elevada
2. Ciclado tardío: Pico al final de la fase inspiratoria (ciclado)= Tiempo insp prolongado, indica espiración activa del paciente. 🌬️
#Some4VM
#CriticalCare
#POCUS
cardiaco, pulmonar y vascular como herramienta precisa para el diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar:
❤️Trombo ventricular visible
🌖Signo de la D (E Index >1)
🌑Zona hipoecoica (Zona de infarto)
⭕Venas femorales y poplíteas no compresibles
¿Los vasopresores contraindican la movilización temprana en el paciente crítico?💉
Te lo decimos en nuestra más reciente publicación 📃👇
-Monitoreo hemodinámico
-Dosis y cálculo
-Criterios de seguridad
…
#UCIRehab
#Fisioterapia
Detectar y prevenir
#DELIRIUM
-CAM-ICU🧠💥
-Movilización temprana🏃
-Analgesia no farmacológica🙌
-Cuidar el sueño😴
-Evitar luz/ruido excesivo🔊
-Orientar al px en persona-espacio-tiempo🕐
-Descomplejizar al px de dispositivos invasivos lo antes posible🙋🏻♂️
-No sujeción física⛓️✖️
Evaluación funcional a través de la dinamometría de mano en paciente crítico.
Paciente femenino: 19 kg de fuerza= NO DAUCI 💪🏻
Rangos:
♂️ <11 kg= Debilidad Crítica
♀️< 7 kg= Debilidad Crítica
♂️ <30 kg= Sarcopenia
♀️< 20 kg=Sarcopenia
#Physiotherapy
#CriticalCare
#ICURehab
Feliz del progreso de nuestra paciente.
Ayer la decanulamos, hoy le quitamos CNAF y tampoco necesita la mascarilla reservorio (ya se la vamos a quitar) ya comiendo y hablando después de 30 días de hospitalización y VM, a unos pasos de ir a casa 🏠
#ICURehab
#CriticalCare
Entrenamiento de especialista en
#ECMO
Feliz de esta gran experiencia.
Todo por seguir aprendiendo y mejorar la atención del paciente crítico.
#Physiotherapy
#ICURehab
🇲🇽🇨🇴
REPITAN CONMIGO:
Darle de COMER a un paciente con traqueostomía con el globo inflado NO PREVIENE de broncoaspiración, al contrario hay mayor riesgo. 🙄😤
La debilidad del paciente crítico puede detectarse con herramientas no invasivas, de bajo costo y reproducibles:
-Dinamometría de mano (DM)= <9Kg ♀️/<11 Kg♂️
-MRC-SS= <48 puntos / <36 puntos debilidad severa
El vídeo muestra a paciente COVID-19 ♀️ con DM 2.5 kg
#ICURehab
Identificar obstrucción del TET en modo PSV puede ser un gran desafío.
Aquí algunos hallazgos importantes que lo indicaran hasta demostrar lo contrario.
#Physiotherapy
#CriticalCare
Cánulas Nasales de alto flujo en IRA tipo 1
Programación: 20-60 L/mim// 21-100% FiO2
Beneficios:
🧼Aclaramiento de CO2
💨Efecto PEEP
⬆️ Compliance Pulmonar
⬆️PaO2
⬇️ FR y WOB
Monitoreo:
🚦IROX >4.88 a las 2, 6, 12 hrs=⬇️ riesgo de VMI
#ICMcontest
@yourICM
¿Cómo sabrás si un paciente está listo para extubar si nunca lo despertamos?
Paciente post-paro-Ventana neurológica + Weaning, siguiendo órdenes como si nada.
Actualmente extubado sin miedo al éxito. 🙌🏻
#Physiotherapy
#CriticalCare
#Weaning
Todo el personal a cargo del paciente crítico DEBE saber evaluar deglución, en especial enfermería, recuerden que la disfagia post-extubación se presenta hasta 80%.
Si alguien indica/inicia alimentos x vía oral deberá justificarlo 🧐 si no ⬆️💀
La mejor manera de ganar aireación pulmonar:
La verticalización y el ejercicio en la UCI.
¿Ya rehabilitaron a sus pacientes? 🏥🏃
"Pon tu UCI en movimiento"
#ICURehab
#CriticalCare
#Physiotherapy
Rehabilitación física en UCI:
⬇️Días de UCI/Hospitalización
⬆️Alta hospitalaria
⬆️Funcionalidad (realizar ejercicios funcionales)
⬇️Dosis de ejercicio es mejor
🏃Ideal 5 días a la semana
⛔Parece no impactar en VM, fuerza muscular y mortalidad
⚠️Revisar limitaciones y fortalezas
Feliz de esta nueva publicación y colaboración 😃:
Tomo 2 de Tópicos en medicina crítica y terapia intensiva.📚📈🏥
Colaboración del equipo de Fisioterapia en Áreas críticas del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" 🦅
#Physiotherapy
#CriticalCare
Función Diafragmática durante la enfermedad cardiovascular ❤️
⬆️Retorno venoso y linfático sistémico.
↔️Regula poscarga del VI
🔄Modula presión pericárdica.
↔️Regula la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV)
🔄Modula sensibilidad barorrefleja arterial
⬇️Actividad simpática
Hoy una urgencióloga me dió un abrazo y las gracias porque hizo su primer
#VEXUS
después que le enseñé.. sentí bien bonito 🥺.
Compartan el conocimiento amigos, todos crecemos.
#POCUS
#FOAMUltrasound
#CriticalCare
Bandera 🟩 de un Intensivista:
Que le pida al Fisioterapeuta evaluación por Ultrasonido muscular y diafragmático al paciente crítico👌🏻
#Physiotherapy
#POCUS
#Ultrasound
La importancia de valorar 3 veces la dinamometría de mano en paciente crítico.
Aunque en este caso seguimos en <9 Kg (4.3) = Debilidad del paciente crítico♀️
"Fuerte Fuerte Fuerte.." es un trabalenguas 😹
#CriticalCare
#Physiotherapy
#Weakness
#Functionality
Paciencia en SDRA severo por
#COVID19
🦠:
Vt protector para una Driving pressure <15 cmH20
FiO2 mínima necesaria para SpO2= 92%
Hoy ya con SpO2/FiO2= 230
Prono continuo, mañana supinamos..
#ARDS
#CriticalCare
#ICU
@DrCriticalCare
Cuando el apoyo de un buen maestro está, las ganas de hacer un cambio y mejorar la atención del paciente todo es posible. Que chido bro!!!
#POCUS
Intensivista: Por favor darle rehab al paciente de la UCI
Rehabilitador antaño desactualizado 🦖:
No, porque está edematizado.
Házme el ching..do favor
Y Eso que no tiene VM, así la rehabilitación aquí 🙄🤢
Monitoreo Diafragmático para weaning de la VM con
#POCUS
-Fracción de engrosamiento diafragmático (FED%) >30-33%
-Excursión diafragmática (ED) >1.5- 2cm
⚠️ NO OLVIDAR HACER PVE
#Ultrasound
#Physiotherapy
#CriticalCare
Evaluación musculoesqueletica en paciente crítico con
#POCUS
💪🏻
Parte del monitoreo funcional y nutricional.
Una perdida del 20% de la medición anterior (grosor muscular) o empeoramiento de Heckmatt= DAUCI ❌
#Physiotherapy
#Ultrasound
#Echofirst
-Nuevamente la Fracción de engrosamiento diafragmático ( diTf) demuestra utilidad en el monitoreo y pronóstico del paciente crítico con VM.
-diTf <15% en las primeras 48 hrs pronostica ATROFIA DIAFRAGMÁTICA (miotrauma) 💥
#POCUS
#Ultrasound
#CriticalCare
#Physiotherapy