Cardiologist MTSAC. X🔬Editor
@clinicasac
. Former DD Argentine Presidential Medical Unit🇦🇷. Advisor & Former Director Clinical
#Cardiology
Council at
@SAC_54
📌Para mí el mejor libro de Semiología Cardiovascular🩺. Tuve la suerte de formarme con el Dr Luis D. Suárez, un artista del examen físico, capaz de interpretar un ECG más allá de lo imposible y un increíble profesor.
@clinicasac
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#CVD
⚠️¿Cómo debe administrarse el TELMISARTAN?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Telmisartan cada 12 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica
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📌 La saturación arterial más baja que he medido en mi consultorio🏥 en un paciente ambulatorio. En reposo estaba alrededor del 80% 👉 al caminar en el pasillo: Sat O2🌬️ 65%. Abajo🧵su ECG y Hto/Hb
⚠️¿Cómo debería administrarse el ENALAPRIL para 👥HTA o IC💔?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones de Enalapril cada 24 hs💊🤨👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame que te cuente que dicen las evidencias y datos relevantes para tu práctica🩺
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⚠️MINOCA no son coronarias normales. Trabajo q identifica fisiopatología
@JACCJournals
📌MINOCA Ateroescleróstico & No Ateroesclerótico.
🔸Estudiado por OCT
🔹Atero🟡: Erosión (65%), ruptura y nódulo ca. ⚠️Peor pronóstico.
🔸No Atero: Disección (81%), espasmo, no identificado.
📌Dosis de estatinas y equivalencias.
La dosis inicial reduce LDL entre un 20-38%, luego por cada duplicación de dosis💊,⬇️reduce LDL ≈5% adicional. Se recomienda estatinas d alta potencia. Ej: Atorvastatina 10 mg ⬇️LDL 37%👉20 mg ⬇️43%👉40 mg ⬇️49%👉80 mg ⬇️55%.
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📌¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento anticoagulante en trombosis venosa profunda (VTE/PE) ?
👀Curiosidades que se observan en consulta🩺.
📚En el siguiente tweet que dicen las guías y evidencias.
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📌Conclusión
🔸Telmisartan es una droga de 1⃣ vez al día💡
⚠️Todos los estudios utilizaron una sola toma/día
🔹Su dosis va de 40 a 80 mg
🔸No es adecuado combinarlos con IECA
🔹En términos grales los ARA II son buenos antihipertensivos
📌
#STEMI
💔(IAM con supra). Respuestas de las Guías 2021 ACC/AHA/SCAI a preguntas complejas de la práctica real.
🔹¿Revascularización entre 12 a 24 hs⏳ del inicio del IAM?
🔹¿Cuándo es muy tarde ⏳ en caso de isquemia on going,
#HF
o arritmia severa?
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📌Conclusiones
🔸Enalapril es una excelente droga, segura, eficaz, económica y ampliamente disponible🌐
🔹Disminuye eventos duros (muerte☠️ e infarto💔)
🔸En hipertensión puede darse cada 12 o 24 hs💊
🔹En IC con FEY reducida debe darse cada 12 hs💊
⚠️¿Cómo debería indicarse ASPIRINA en ptes👥 con sospecha de Síndrome Coronario Agudo💔?
🔹Observo en consulta constantemente indicaciones no apropiadas de estos 💊👇
¿Es correcto👨🏫?
📚Déjame repasar las guías y datos relevantes para tu práctica🩺
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La recomendación de aspirina en forma sistemática en prevención 1ra es historia hace tiempo. Los ptes deben ser estratificados 📏y solo en aquellos de muy alto riesgo o diabéticos hay cierto consenso de AAS 💊(IIb ESC 2021)
📌📚REVISION BMJ
Observo todos los días indicación de Alopurinol en👥HIPERURICEMIA asintomática. ¿Debe tratarse💊?
🔹Hiperuricemia> 7 mg/dL
🔸5 📄⛔️no recomiendan💊
🔹3 📄 en caso de comorbilidades o⬆️valores (8 a 13 mg/dL)
❌No hay evidencia directa
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💔Los golpes violentos en el centro del tórax pueden desencadenar una arritmia ventricular (TV/FV) y son causa de muerte súbita en el deporte. ⚡La desfibrilación precoz (
#DEA
) es la manera de tratar estos casos.
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📌Guideline ESC 2020. SCA sin Supra ST (NSTE-ACS).
🔹Protocolo Tr-hs 0 y 1 hora🩸
🔸Score de GRACE. Alto riesgo > 140
🔹E. invasiva: No recomendado pre-tto inhibidores r-P2Y12.
🔸1ra opción Prasugrel (sobre Ticagrelor)
🔹DES sobre BMS
🔸12 meses DAPT.
🔹DOAC sobre W en👥FA
Un poco de farmacología:
🔸ARA II con efecto de 24 hs (spoiler🚨)
🔹Pico plasmático 0.5-1 h, se modifica levemente con alimentos
🔸Máxima respuesta👉a 4⃣ semanas del inicio💊
🔹Metabolismo hepático
🔸Dosis mínima 40 mg/d
🔹Dosis máxima 80 mg👉 siempre una vez al día
📌¿Qué es el Takotsubo invertido?
🐙Sdo de Takotsubo fue identificado por el abombamiento apical del VI, aunque recientemente se observó la hipocinesia también a nivel medioventricular o basal denominándose takotsubo invertido o inverso. Abajo la publicación📑.
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.
What are tiger stripes🐯 and how do they sound🔊? Also known as Zebra🦓 stripes sign, is the high amplitude band-like signal noted on Doppler spectral recordings👉 aortic regurgitation in this case.⚠️Activate sound.
#echofirst
@RevistaRetic
@NMerke
@almasthela
@IssamShehadeh
@jvillacastin
El trastorno de la rama derecha es muy común en deportistas de alto rendimiento. El VD sufre cambios en su configuración y volúmenes afectando la conducción intraventricular con función normal por eco. También sucede en las auriculas, causa de FA
📌Caso de consultorio🩺. 🚺36 años consulta por dolor precordial, sin fcs de riesgo💔ni antecedentes fliares. Proviene de un cardiólogo q le refiere q su cuadro es coronario, con el siguiente patrón en ECG e informe ecocardiográfico "normal". Indicaron AAS, βB y estatinas💊. 🧵
🙌Muy contento de ver finalmente publicado en
@revistarac
mi artículo de opinión sobre síndromes coronarios crónicos📑. Actualidad y puntos controversiales en una visión global sobre el tema💔.
🆓
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@SAC_54
A un mes del lanzamiento de mi libro: Unidad Médica Presidencial, los secretos del cuidado de un dignatario. Agradezco el reconocimiento de colegas alrededor del mundo
📌Ayer vi en consulta 2⃣ pacientes con Amlodipina prescripta cada 8 hs⚠️
🔸¿Esto es correcto🤔? ¿Existe alguna indicación para este intervalo de toma🩺?
🚩Aquí un pequeño hilo🧵 explicando porque NO⛔️ debes hacer esto📚
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📌WPW. John Parkinson, Paul Dudley White y Louis Wolff lo describieron en 1930 en 11 jovenes.
🔸Pre-excitación ventricular por haz de Kent
🔹Incidencia👥1-3/1000.
🔸PR <120 mseg.
🔹QRS ≥110 mseg.
🔸Onda Δ (empastamiento inicial QRS).
🔹Cambios 2rios en ST y T.
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🐟¿Qué sabemos sobre Omega 3/EPA/DHA?
Recientemente publicamos en
@clinicasac
un🧵acerca de articulo de
@JAMACardio
sobre las afirmaciones de beneficios de los suplementos de aceite de 🐟.
📚Repasemos qué sabemos, cuándo debe indicarse y que NO debemos recomendar.
El agradecimiento de un paciente siempre es una caricia al alma médica🩺. Significa que nuestro acto profesional sistemático trascendió: un alivio, una mejora, una tranquilidad. Hoy mi consultorio 🇲🇽 está cerca de áreas agrícolas de todo tipo y me obsequiaron guayabas🍋.
La muerte súbita puede presentarse en cualquier momento. Estar preparados es contar con un DEA⚡ y saber utilizarlo. Involucrarse es muy importante. Imágenes del partido⚽ BCN vs Cádiz
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#AED
Great news!
Test de saliva rápido de Yale para detección de COVID19 fue aprobado por la FDA. Es de código abierto y puede reproducirse con insumos comerciales comunes
BREAKING: a saliva
#COVID19
test developed by
@yalesph
researchers has recieved emergency use authorization by the FDA.
#SalivaDirect
is fast, inexpensive, and non-invasive. It can be a game changer for accessible testing.
📌Compresión de AD ¿Cuándo un derrame pericárdico se transforma en un taponamiento?
💡Es un signo sensible por
#echofisrt
y poco especifico. La baja presión de llenado de AD permite su compresión en estadios iniciales en la cascada q conduce a su forma clínica🩺.
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📌
#HFrEY
. Mortalidad por todas las causas ¿Cuál de los 4⃣fantásticos💊 tiene el menor NNT?
💡Los MRA✅ (Espironolactona/Eplerenona)
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👨🏫A propósito de un ECG: ¿Cuántos tipos de hipertrofia ventricular derecha conoces?
🔹Tipo A: ∡QRS a la derecha y cociente R/s > 1 en V1.
🔸Tipo B: ∡QRS a la izquierda y cociente R/s > 1 en V1.
🔹Tipo C: ∡QRS a la derecha y cociente R/s < 1 en V1. Este parece ser el caso.
💡Gran controversia ha generado el "downgrade" d las indicaciones de revascularización miocárdica mediante cirugía (CABG) publicadas en las últimas guías de
@ACCinTouch
@AHAScience
. Esta editorial revela la visión y disconformidad de los cirujanos cardiovasculares.
@JAMACardio
🤔¿Qué es un bloqueo AV de 1er grado?
👨🏫Prolongación anormal del intervalo PR (> 0,2 s). Cada P va seguida de un QRS con PR prolongado constante.
📌Causas: retraso de conducción en la aurícula, en el nódulo AV (intervalo AH) o en el sistema de His-Purkinje (intervalo HV).
📌Los fenómenos trombóticos venosos no se previenen con ASA. En caso de viajes prolongados, la recomendación es de acuerdo al riesgo y duración. Las indicaciones van desde medidas no farmacológicas a HBPM o DOACs💊(Consenso 2018
@SAC_54
)
@neuroblues7
📌
#STEMI
(IAM con supra). Revascularización de vaso no culpable ¿Qué dicen las Guías 2021 ACC/AHA?
✅PCI staged (1A) en lesiones significativas & simples o en mismo momento (2bB👀).
✅Lesiones múltiples complejas👉CABG (2aC)
⛔️No múltiple vasos en shock (3B)
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📌¿Qué es un síncope? 😵💫.
🧑🏫Pérdida súbita de la conciencia (no del conocimiento⛔️) y del tono postural, transitoria (breve duración), reversible y sin secuelas posteriores. La hipotensión "situacional" es frecuente, pero debe investigarse siempre causas cardiológicas💔🩺
📌Enalapril es un⛔️inhibidor de la enzima convertidora d angiotensina (es decir ⛔️el paso de I a II)👉 así⬇️Angiotensina II (y su efecto sobre los receptores AT1),⬆️ACE2 y⬆️bradiquinina
🔸ACE2👉 ⬆️Ang(1–9) tiene propiedades cardioprotectoras y anti HT por ⬆️óxido nítrico
Ecocardiografía Clínica. Excelente oportunidad de capacitación sin costo de inscripción🆓 y en español. Grandes maestros 🇦🇷.
Inicia el jueves 4-08🗓️
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💡El engrosamiento de las paredes de la vesícula es común en la insuficiencia cardíaca congestiva
#HFrEF
, frecuentemente "confundida" con colecistitis alitiásicas y causa de colecistectomías espúreas, cómo en este caso. Operada sin, al menos, un ECG.
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📌¿Sabías que Amlodipina⬇️eventos CVs y placa💔en👥coronarios no hipertensos? CAMELOT study.
📚Relevante evidencia, aunque no tan reciente, de impacto clínico🩺diario.
Preparando slides p el Curso de Cardiología Clínica 2023
@clinicasac
@SAC_54
.
Algunos oldies💿y mucho nuevo.
El estudio mas grande fue el ONTARGET 25k ptes👉 Ramipril 10 mg/d vs Telmisartan 80 mg/d vs Ramipril + Telmisartan. Seguimiento ≈ 4.7a
🔹👥vasculares o diabéticos de⬆️riesgo
🔸No hubo diferencias significativas en eventos
🔹Combinar IECA+ARA II solo⬆️ efectos adversos
Veo a diario indicaciones de estatinas por 3 meses😟. El beneficio cardiovascular no se consigue obteniendo los objeticos terapéuticos en un único examen de control⚠️. El tratamiento debe mantenerse en el tiempo, la gran mayoría de las veces de por vida💡.
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💡HTA. Medidas no farmacológicas🏃🍏.
🔸Es esencial conversarlas con nuestros ptes👥. Altamente efectivas especialmente en aquellos con TA limítrofe o impulsada por el sobrepeso/obesidad.
📄Para tener siempre a mano!
@clinicasac
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#Cardiology
@dyctiostelium
Excelente hilo. En la 🇦🇷 se está aplicando 💉 y ha generado una enorme disputa político-pseudocientifica. Ha dividido a la comunidad médica. En fin🤷. La falta de datos, es falta de datos⛔. Más aún conociendo los orígenes, no se puede pecar de ingenuo
@spitta1969
@CardioBornan
Aquí hay unos agregados que poco se tiene en cuenta, vive a 3000 metros de altura🏔️ y además tiene un BMI 36. Eco con VD dilatado (VFD VD 147 mL/ 50 mL/m2) y BFSVI con signo de la D por compresión septal. Sin IT objetivable, pero con todos los signos indirectos.
🔸La mayoría d las HT severas no tienen daño d órgano blanco🎯
🔹⛔️No utilices drogas SL o IV en estos casos. ¿Por qué? La autorregulación cerebral🧠cambió para adaptarse a valores mas altos (curva hacia la derecha)
⚠️Si la reduces de golpe, producirás isquemia cerebral
📌¿Existe una vacuna preventiva contra el
#Dengue
?
Si, existe una nueva vacuna preventiva tetravalente a virus vivo atenuado indicada en ≥ de 4 años llamada Qdenga (2⃣dosis: 0 y 3 meses). También esta disponible la 💉Dengvaxia para ptes con infección previa.
@DrEricDing
@StratCons
México has no room in hospitals for all COVID19 patient in large country areas like EDOMEX. Many are with oxigen supply at home, so much deaths at home🖤
⚠️Las estatinas deben indicarse de acuerdo al riesgo del paciente y por larzo plazo, en general de por vida.
⛔No existe tratamiento con estatinas limitado a meses que tenga eficacia en eventos. Veo frecuentemente este tipo de indicación no basada en evidencias.
#CardioTwitter
@SADI_ORG
Es muy importante el apoyo rotundo de las sociedades científicas a los médicos e instituciones que trabajan intentando ofrecer la mejor MBE, frente a stuaciones de atropello ignorante como en este caso. 👏👏
En una de sus grandes clases de latidos precordiales, le pedí que me firme uno de sus dibujos. Conservo celosamente estos preciosos recuerdos de mi carrera.
👏👏nota en
@RevistaSeul
de
@Apuntes_
y destacables frases q nos representan:
👉 ampliar los grados d libertad, moverte d manera q tu yo futuro tenga más alternativas q tu yo presente
👉 al emigrar uno no elige vivir en un país sin problemas sino q tipo de problemas quiere tener
#AHA2023
. Uno de los trials más comentados el
#ORBITA
-2. Un estudio q muestra prolijamente, desde el pto de vista metodológico, un dato muy conocido en la clínica cardiológica y ya observado también en los rtados del ISCHEMIA trial: la angioplastia ⬇️reduce la angina. Seguí el 🧵
📌
#ORBITA
-2. PCI🆚Placebo en👥con angina crónica.
🤔Hipótesis👉evaluar efecto antianginoso de PCI vs placebo (⚠️se retiró el tto antiangina)
👥Ptes c/angina (58% CF II y ≈40% CF III), BFSVI, isquemia y 80% con lesión de 1⃣vaso.
🏁Rtados: PCI⬇️angina🤷♂️a 3 meses de seguimiento.
📌¿Cuál es el nivel mas alto de HDL q has visto🩺?
En este caso 109.8 mg/dL. Recientemente se ha demostrado una asociación en forma de U lo q sugiere q niveles muy altos de HDL podría correlacionarse con un aumento de los eventos CVs💔y☠️por todas las causas.
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Antes que nada, ¿Por qué hablo de Enalapril💊?
Se sabe que es una droga superada en muchos aspectos por otros nuevos fármacos pero:
🔹Amplia y 🌐utilizado
🔸Es muy seguro y eficaz
🔸Demostró ⬇️mortalidad & morbilidad
🔹Es un buen anti hipertensivo inicial
🔸Es muy económico
📌
#MuerteS
úbita. Sistema de Prevención Integral.
#LEY27159
🔸El día de hoy se reglamentó en Argentina 🇦🇷 la ley de MS promulgada el 24/7/2015
🔹Mi reconocimiento a todos los que trabajaron por ello
🔸Aquí un breve 🧵sobre su contenido e importancia
@DrJorgeBombau
@mariofitzm
📌28 yo male caucasian athlete🏃 came to a consultation with a routine blood exam🩸 done after intense exercise with CPK 349/ MB 37.
🩺Normal physical examen, ECG👇 and echo with normal left and right ventricle function, RVD 43.7 mm (living at 2600 mts🗻).
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⚠️En IC es diferente. Trabajos paradigmáticos que mostraron enormes reducciones de mortalidad en IC con FEYr con Enalapril cada 12 hs (CONSENSUS, SOLVD, V HeFT II)
@DocMusician
@clinicasac
Si, los ARA2 tienen un efecto de clase aunque difieren en potencia y características farmacodinámicas. Las dosis de Candesartan también son de 24 hs: 8, 16 o 32 mg💊.
📌Un hilo importante. Hace días consultó ♀️65 con HT severa e historia de foco neurológico reciente. Indiqué🏥 aunque rechazó para consultar en 🏥 público. No fue admitida😤, por qué? Refieren no tenía daño de órgano. La isquemia🧠 genera HT⬆️ y debe ser estudiada/tratada🚨
🔸Sigue siendo una primera línea en tto anti HT, en general combinado pero👉precaución y puede comenzarse con una única droga en hipertensiones leves o ancianos/frágiles para evita EA
🔹Lo importante es controlar la HT en poco tiempo (semanas esta ok) pero NO bruscamente
Por supuesto, ⛔️NO hay recomendación para indicar antiagregantes día por medio. Aquí las guías:
🔸IA. AAS 160 a 300 mg/d
🔹IA. AAS + Clopidogrel 75 mg/d por 21 días en👥 NIHSS <3 q no recibieron Alteplase EV👉 es efectivo en⬇️eventos recurrentes de stroke isquémico por 90 días.
Lamento el desplazamiento de la Dra
@lucianaortizl
de la dirección del
@sienemergencias
, sistema de emergencia del cual fue fundadora. Bajo su liderazgo acompañó a la Unidad Médica Presidencial Arg ejemplarmente.
@ssalzb
@omendiz
@chichodisanto
@SAC_54
P/ los q no están en tema, los dispositivos q sensan alteraciones del ritmo tienen un rol central p/ prevenir eventos cvs en ptes de riesgo. En especial detectar FA causa d ACV🧠. Aquí ej. vida real👉Samsung ⌚👉FA + foco neurológico. Dx realizado a miles de km de distancia.
@lourdesgs1980
Es un tema recurrente en las consultas💔, en mi caso suplementos d todo tipo y suspensión de ttos altamente efectivos, incluso, con décadas en el mercado y genéricos disponibles. Evidentemente hay una llegada a la gente q la farmacología basada en la evidencia 📚 no logra/mos.
Hace tres años, en noviembre de 2019, desde la dirección de la Unidad Médica Presidencia Argentina🇦🇷 decidimos junto con el Dr.
@ssalzb
reconocer el valioso trabajo científico y docente que
@CONAREC_ORG
realiza permanentemente con residentes de todo el país.
💡El tratamiento con estatinas en altas dosis (ATV80/ Rosu40) se asocia a ⬇️reducción de placa y ⬇️eventos cardiovasculares💔 en este reciente meta-análisis
@JAMACardio
de 23 estudios con 7.4k ptes. Datos muy relevantes!
#CardioTwitter
@clinicasac
Excited to share our new study in
@JAMACardio
❗
⚠️ In the largest meta-analysis to date of 23 clinical trials (n=7407), regression of atherosclerotic plaque by 1% was associated with a 25% ⬇️ in MACE odds. Change in % atheroma volume could be a surrogate marker for MACE🫀
📌REVIEW. Diagnóstico y Manejo de Sdo. QT prolongado Congénito (LQTS)
🔸QT prolongado🧬corregido x FC
🔹Ausencia de cardiopatía estructural
🔸Riesgo de arritmia ventricular y MS☠️
📎3 tipos centrales:
LQTS1.⛔️función d canal K
LQTS2.⛔️función d canal K
LQTS3.⬆️función canal Na
🤔Reflexión final
🔸El hecho es que no hay nada urgente en las “urgencias” hipertensivas. El término está desactualizado e incongruente con las pautas actuales, un nombre inapropiado dañino. Sin embargo, existen riesgos muy reales a corto plazo asociados con el sobretratamiento
Esta es una de las prescripciones farmacológicas💊 mas indescriptibles que he visto en mi práctica🩺(aclaración: el ECG fue hecho previo a la consulta). Por suerte el paciente había comprado un genérico de Metoprolol de regular calidad.
🔸Urgencias HT mas jóvenes👥 y frecuentes vs Emergencias (OR 2.5)
🔹En gral se produce por falta de adherencia al tto indicado💊
🔸HT severa sin daño🎯👉NO esta asociado a eventos a largo plazo
🔵¿Qué es una Unidad Médica Presidencial?
🆘Es un equipo médico altamente especializado y preparado en el manejo, desde la prevención al tto, de patologías💔y urg/emergencias en contextos habituales y hostiles para el VIP y su flia⭕️.
⛔️No es el médico q le toma la presión al VIP
⚡️¿Cómo localizar el haz?
Diferente algoritmos: Pambrun y Arruda.
Aquí un nuevo trabajo publicado:
📑EASY-WPW: a novel ECG-algorithm for easy and reliable localization of manifest accessory pathways in children and adults
@omendiz
@chichodisanto
@SAC_54
P/ los q no están en tema, los dispositivos q sensan alteraciones del ritmo tienen un rol central p/ prevenir eventos cvs en ptes de riesgo. En especial detectar FA causa d ACV🧠. Aquí ej. vida real👉Samsung ⌚👉FA + foco neurológico. Dx realizado a miles de km de distancia.
Realiza:
1⃣Examen físico detallado🩺 y medir correctamente PA. Descarta emergencia HT
2⃣Examen de sangre y albuminuria
3⃣ECG (ver👀 ritmo, HVI, isquemia/injuria)
⚠️1ra medida terapéutica: reposo y tranquilidad
💊Los ansiolíticos no son anti HT, pero la ansiedad genera HT. Ayudan
📌REVIEW. Diagnóstico y Manejo de Sdo. QT prolongado Congénito (LQTS)
🔸QT prolongado🧬corregido x FC
🔹Ausencia de cardiopatía estructural
🔸Riesgo de arritmia ventricular y MS☠️
📎3 tipos centrales:
LQTS1.⛔️función d canal K
LQTS2.⛔️función d canal K
LQTS3.⬆️función canal Na
🤔¿Es necesario comenzar con heparina de bajo peso o puedo usar DOAC desde el inicio?
✅Si bien esta indicado utilizar LMWH para Dabigatran y Edoxaban, actualmente puede utilizarse DOAC desde el inicio. Este es el caso de Riva y Apixaban evitando aplicaciones💉y cambios d ttos.