Mis colegas italianos me mandan primicia:¡¡¡¡resultado de las primeras 50 autopsias de COVI19 hechas en el mundo¡¡¡¡ ( solo habia 3 previas en china) .Ospedale Policlinico.Por petición de muchos os comparto todo el informe COMPLETO
Mis colegas italianos me mandan primicia:resultado de las primeras 50 autopsias de COVI19 hechas en el mundo( solo habia 3 previas en china) .En Milan en el servicio de Anatomia Patologica curiosamente el mismo que trabajé en el año 1973/ cuando queria ser Cajal,os lo dejo
No es una broma!!Actualización guia COVID19, Ministerio Sanidad :Se recomienda a sanitarios con pocos sintomas( !?)reincorporarse a los 7 días !!si no te han hecho la prueba!!?? evitar contacto con inmunodeprimidos por si les infectas : lo menos son ineptos y sinverguenzas
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo de MacConnell: Normocinesia de ápex y acinesia cara lateral .
📌Sugerente de embolismo pulmonar agudo.
📌Sensibilidad :30-70%
📌Especificidad: cerca de 100%.
⚠️Su uso debe apoyarse en otros signos de Eco ¡
🔊El acoplamiento ventriculoarterial (ACVAD) es una medida de la capacidad del ventrículo derecho (VD) para adaptarse al aumento de la poscarga
📌ACVAD se mide con la formula TAPSE/PSP.
📌Se asocia peor pronóstico en pacientes con HAP:
🔎encuesta sobre su cálculo:
Ha fallecido Alain Cribier el padre de la TAVI ,miles de pacientes se han beneficiado de una auténtica revolución en el tratamiento percutaneo de la Estenosis Aórtica.
En España el primer implante percútaneo lo realizó Eulogio García en 2007, allí estuvo enseñando Alain Cribier
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢 Signo de Pickelhaube: Onda Sistólica en Doppler del anillo mitral (>16 cm/seg) en el Prolapso Mitral.
📌Vinculado a un aumento de arritmias malignas y muerte súbita.
📌Podría ser importantes para la estratificación de riesgo arrítmico.
🔊SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#ecosignos
Signo de 60/60 :
📌Tiempo de aceleración pulmonar <60 ms mas una PASP de menos de 60 mmHg (pero más de 30 mmHg).
📌En presencia de insuficiencia ventricular derecha, es sugerente a embolia pulmonar aguda.
⚠️OJO :Especificidad del 90%,
Pago de la industria farmaceutica a Editores de las principales revistas en Ingles : !!esto solo puede salir en el BMJ, enhorabuena!! La especilidad cardiologia en cabeza ( hasta 10 millones a un editor) como para fiarse de las guias
Espectacular aneurisma del velo anterior mitral,secundario endocarditis aortica :¿habeis vista alguna tan grande? ( caso de mi buen amigo F Calvo Iglesias de Vigo )
#M
áximasEcocardiograficas (7) :
Normas para medir Raiz Aórtica:
1-Mide:Anillo.Senos.Unión sinotubular. Raiz.
2-Mide en telediástole, menos el anillo en sístole.
3-Mide ecos de borde externo a interno.
4-Si los senos no son iguales (uno es+plano) probablemente cortas oblicuo.
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢 Signo de la ONDA L :Onda meso-diastólica de flujo mitral.
📌Habitualmente por relajación retardada y aumento de rigidez.
📌Sugiere precarga elevada.
📌Valor pronóstico (Predice hospitalizaciones por IC).
⚠️Ojo: se registra onda L–no
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo del Colapso Diastólico del VD.
📌Taponamiento cardiaco: Especificidad 95% .Sensibilidad 70% (ojo).
📌Inicialmente durante la espiración.
📌La duración indicador de la gravedad.
📌El tracto salida es más comprensible: por esto mejor
#M
áximasEcocardiograficas(10) :
AORTA BICUSPIDE:
1-95% de las AO Bicúspides se diagnostican con ETT.Mirar sístole¡¡
2-Buscar forma frustrada.
3-Fenotipo más frecuente Fusión CD-CI
4-Mira la Raiz: aortopatía asociada
5 -IA:Jets muy excéntrico que dificulta cuantificación
Los nuevo datos normales para las dimensiones ecocardiográficas, los volúmenes y las mediciones Doppler
Destaca:
FEVI >50,8% mujeres
FEVI >49,6%hombres.
Volumen td auricular izquierdo indexado entre 44 mL/m2 y 53 mL/m2 ( mayor de lo habitual )
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo de la Daga : indica insuficiencia tricúspide severa.
📌Sucede por rápida igualación de presiones AD-VD (marcada elevación de presion en AD,ventricularizacón de la misma).
📌La máxima velocidad de la IT es baja y excluye HAP.
Valoración de la congestion venosa .Algo más que medir la cava :Venous Excess Ultrasound (VExUS) Score..¿lo utilizamos adecuadamente en el critico? Próximo webinar para “poner los puntos sobre las ies”
@curromir
@AnestesiaR
@chileanestesia
#M
áximasEcocardiográficas (10)
CALCULO FUNCION VENTRICULAR DERECHA
1- Si Eco 3D fin del problema
Si eres del 89% equipos sin 3d.Mide:
2-FAC(problemático).
3-TAPSE "la perla"si no tienes 3d.
4-Onda S´ DTI (compara con Tapse).
5-STRAIN cara lateral :No es rutina pero es futuro.
#M
áximasEcocardiograficas (8) :
Errores en calculo volúmenes de la Aurícula Izquierda
1- El 4C y 2C tienen que tener el mismo tamaño( a=b)
1- No introducir estructuras de orejuela o apéndice
3-Eje mayor AI perpendicular al plano mitral
4-Quita el gorro de la mitral (flecha)
No se si sera solo un fuego artificial pero estaréis conmigo que
@Philips
a desarrollado de nuevo un concepto espectacular en ecocardiografia el
#Truevue
me parece la imagen mas impactante que vi en ultrasonidos por años
Hoy me encuentro nostalgico ...
A -Válvula mitral normal.
B- Estenosis mitral en ritmo sinusal.
C- Estenosis mitral en Fibrilación auricular
Viejos , simples y bellos tiempos....los del M modo
📢SIGNO DE BROCKENBROUGHT
#EcoSignos
📌Miocardiopatia hipertrofica: Aumento de gradiente después de una extrasístole.
📌Disminución de la presión del pulso periférico.
📌Se genera por una larga diastole con aumento del flujo a eyección y del movimiento anterior sistólico.
Los métodos del cálculo de la Función ventricular Derecha-
1 :Eco 3d = La Reina , todavía no para todos.
2:FAC= Complejo por la trabeculas.
3:Tapse =Facilón : Pero cuidado¡¡
4:S´ DTI= Compañero del Tapse.
5: Strain L :Me gusta , traicionero.
Todos juntos hacen equipo
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo del RAC (Retroaortic Coronary Artery)
📌Estructura tubular muy ecogénica, zona crux cordis, parte superior aurículas.
📌Sugiere circunfleja anómala naciendo en seno coronario derecho,trayecto retroaórtico.
📌 Sens. 66% ;Espec.93%
Por fin ¡¡ prepublicación BMJ de los primeros datos de las autopias de pulmón en Milan(38p.) ,serie única en el mundo de Covid 19 :"El hallazgo mas relevante es la presencia de trombos en pequeños vasos". aqui el enlace
Insuficiencia mitral en miocardiopaia dilatada.
🟠Imagenes superiores :lunes mańana 🔵Imagenes inferiores:48 horas mas tarde.
¿Alguien me dice que sucedio?
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo del colapso sistólico de AD: Presente en taponamiento cardiaco.
📌Especificidad 95% ;Sensibilidad 70 % (⚠️)
📌 Inicialmente durante la espiración.
📌La duración es indicador de la gravedad.
❗️No existe un límite para grosor del miocardio apical para diagnosticar una miocardiopatia hipertrofica apical
🔎La idea : definir un grosor máximo del apex en personas sanas
📍un grosor máximo apical de 5.2 a 5.6 mm/m2 define el límite de normalidad versus hipertrofia apical
#M
áximasEcocardiograficas (10)
1-Tipifica la hipertrofia con eco (90%)
2-Cuidado cara lateral, si duda CRMN
3-Septo >30 mm ,mal caso
4-No confundir gradiente-flujo mitral.
5-Haz siempre ejercicio aun sin disnea
6-Aneurisma apical,se te puede escapar
7-Si dudas en apex :Contraste
Trabajo de Jama “ ahorrate el eco en ingreso de IAM : es caro y no aporta”
Extemporanea conclusión cuando el ecocardio debe estar en exploracion clínica inicial.Cuando me de IAM please hacerme un eco y medirme la FEVI y al autor del trabajo auscultarle unicamente😜
relajado en verano , revisando viejos archivos , os comparto esta bella imagen de onda delta de WPW vista en ecocardiograma modo M en pared posterior y su desaparición tras radiofrecuencia:¡¡lo bello nunca muere¡¡
Siguiendo con el caso del amplatzer suelto tras cierre orejuela : fué recapturado por Eulogio Garcia (que por algo le llamaban EULOGIO EL GRANDE). La naves quirúrgicas no salieron des sus bases¡¡ aquí teneis el OVNI
#M
áximasEcocardiograficas (6):
El error más frecuente en la medición de los volumenes del ventriculo es la sección incorrecta del eje largo, por inadecuada situación del transductor en el área apical (foreshortening)...!!!Se cuidadoso¡¡¡
#M
áximasEcocardiograficas (10) :
Evita errores al medir TAPSE
(Función Ventrículo Derecho)
1-Zoom o focaliza sobre VD.
2-Alinea cursor paralelo al movimiento anillo.
3-Busca señal consistente.
4-Amplia al máximo la señal.
5-Recuerda que no hay grados.(Limite normal >17mm)
Apex de Miocardiopatía no compactada ¡¡¡.Espectacular ¡¡¡ Imagen obtenida con Ecocardiografia True Vue o eco transiluminación ..si lo ve Edler fallece de IAM
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢Signo del SEPTAL FLASH:Movimiento abrupto del septo en sistole en el BRIHH.
📌Mejor pronóstico ,menor riesgo de mortalidad, hospitalización por insuficiencia cardíaca
📌Predictor de la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca.
Importante mensaje:La presencia de realze tardío con gadolineo en pacientes con normales Volumes, FE, Grosor de VI y sin sugerencia de miocardiopatía, no tiene ningun valor pronóstico
Máximas ecocardiograficas:
2- La insuficiencia mitral telesistólica nunca es cuantitativamente importante ……
!!independientemente de las parametros de severidad que se obtengan!!!
🔊Strain del ventrículo derecho (VD)es
📌 Predictor pronóstico en diversas patologías derechas y muchas que "solo" afectan al ventrículo izquierdo.
🔎sigue la encuesta de su uso
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢 Signo de la onda B MITRAL : Onda (joroba) localizada al final de la diástole en Doppler del flujo Mitral .
📌Sugiere aumento muy importante de presiones telediastólicas de llenado VI.
📌Especificidad muy alta (98%); Sensibilidad baja
Interesante revisión sobre el estudio de la aorta abdominal con ecocardiografía: más importante idea para llevarse a casa:
📢 El cardiólogo que hace ecocardiografía debería sistemáticamente analizar la aorta abdominal.
Gran bofetada sobre el valor del area valvular aortica en la predicion de la severidad de la estenosis aortica Deberiamos olvidar su cálculo ( de obligada lectura)?
Trabajo espectacular que puede modificar guías !!!!!
En pacientes sin enfermedad coronaria conocida con un score calcio>300 UA los factores de riesgo deben tratarse tan agresivamente como el paciente que ha tenido un evento
SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
📢 Signo del VD en D, aplanamiento septal:
📌Sobrecarga de Volumen:Movimiento anterior sistólico del septo-Septo aplanado en diástole.
📌Sobrecarga de Presión: Desplazamiento septal desde la telediástole ,es mayor al final de la sístole.
La medida automatizada de las lineas B en eco pulmonar y su distribucion por areas pulmonares automáticas me parece un pequeño avance pero un gran impulso para el uso rutinario del método
#M
áximasEcocardiograficas (4):
El origen mas frecuente de la Insuficiencia Mitral Diastólica es el Bloqueo AV.
Etiologías menos frecuentes:
-Flutter y fibrilación auricular.
-Elevación presiones diastólicas VI.
-Asincronia VI.
-Obstrucción tracto salida e hipocinesia apical.
📢SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
#EcoSignos
Signo del “splay”
📌Artefacto Doppler color que se observa en la IM como eco linear en el nacimiento de jet
📌MR significativa, muy útil si el jet está mal definido.
🔎Lee mas en Wiener P et al. J Am Soc Echocardiogr 2020;33:1212-9
Cálculo de la severidad de la insuficiencia mitral en el prolapso con un nuevo "clásico" método : Intensidad de la señal de Doppler Continuo :Curioso y simple método con excelente resultado: (¡¡no todo es eco 3D¡¡)
ESPECTACULAR 📣📣Los pacientes con estenosis aórtica, independientemente de su gravedad, tienen un alto riesgo
🟡Mas de un millón de pacientes con estenosis aórtica.
🟡Los pacientes no tratados tenían un riesgo de mortalidad a los 4 años :
📍13,5 %