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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

ジョーパス先生は薬中でムショに入っている間にソロギターを極め、出所後デビューした的な逸話があるようですね。私も医局で10年以上塩漬けにされてる間ずっとソロギターを弾き続けていますが出所もレコードデビューもまだです。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

乗り遅れたので全然違う視点でおじじから小噺をひとつ。少し昔の話からさせていただきます。開始から実に10年近くを要したPREVENT試験の流れは本当に味わい深いものがある。とにかく走り出した時代背景が今と全然違うのは考慮したい点かと思っています。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

2020年のDPCデータによると日本で一番急性心筋梗塞の治療をしてるのは倉敷中央病院、そして小倉記念。単なるPCI数となるとまた違うんだろうけど、個人的には虚血カテをやってるならこの数字は大事だと思う。倉中はもっとグイグイ行っていいんじゃないか。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

個人的には出発点がまずおかしい。CCSのPCIのエビデンスをどうしたら出せるか？出んだろ。日本は不要な大気的PCIが多すぎる。これはまず絶対的事実だと思う。どこもかしこもやり過ぎやクソみたいなエビデンスしか出んだろだから虚血カテは圧倒的に減るくらいがちょうどいいまずこれが前提

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

心筋梗塞の発症時間って超大事ですよね。同じCK400くらいでも今まさに上がってる400なのか鎮火した400なのか。あれを推定するワザは多ければ多いに越したことはない気がします。自分が尊敬する先輩に習ったのは「LDHがCK値を超えたら2日経過している」です。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

PCI中の軽微なST低下。多枝病変ならなお注意外で見てた学生に全虚血を指摘され、慌ててガイドを外して事なきを得る、、、フン。面白い人生であったが負けぬ！

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

循環器内科医に関する仮説学生時代から「循内志望一筋です！」な人が少ない研修中に面白かったから循内選択が最多説

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

やべえじゃん、ついさっき「退院時SGLT2？要らんやろ？外来でなんぼでも乗るやろ？」って無垢な若手に言い放っちゃったよ

テクロスニュース【循環器医のための情報サイト】

@tcross_news

2 years

【循環器注目の論文】PCIを受けたAMI患者において、退院時のダパグリフロジンの処方はMACE（全死亡、心不全、非致死性脳卒中、非致死性MI、予定外の再血行再建）のリスクを低下させたことが報告された。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

たいていのことは容認しているけど LAOでRCAに入れようとしてるとき。一度上行に上がったJRをそのままRCAに向けたままでがりがり押し込んで下ろそうとするのはお客様とて許せぬ私です。ちょっと古いけど Circ J. 2008;72:51–5. RCA周りが脳梗塞の鬼門だと思います。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

26 days

田舎の中堅循環器医はマルチタスクに追われている。緊急入院、病棟業務、治験、日循、学生指導、試験作成、研修医指導、J-osler添削、Coronary、SHD、外来、家庭問題や上司からの指令、講演会・・・すべて若手時代の貯金でなんとかやってる感しか無い。そして地味にセルトレなんであんなにムズイ・・・

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

カテ待機。個人的にはあまり苦に感じない。カテ屋としてはやはり力の根源だし、お金が出なくても忙しくてもやる意義のある業務かと思います。ただ家族に対してはこの説明ができない。組織としてここに答えられないと医師個人としては循環器に適性がある人間も辞めざるを得ない状況になるんだろう

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 years

その道を極めんとしているコメディカルの人がひょいっと無関係部署に配置換えされるのって何でなん？頼りにしてたのに。まあ職種毎の都合があるんかな

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

みんな気付いてないけど、カテ室には某有名病院でびしびしやっていたNsやCEさん、ワシらよりよっぽど論文通しまくっている放射線技師さんらが潜んでいて立場上は敬ってくれてるけど心の中では生暖かく見守ってもらっている、という状況があるんやで。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

スワンガンツカテを日常的にガンツと呼んでる人、正直に手を挙げなさい。スワン先生が泣いてるぞ！！スワンガンツときちんと言おう☆

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 months

トップが目をキラキラさせて「な？循環器おもろいやろ✨」て言いながら若者一人一人に語りかけてくれる職場って凄く良いよな

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 months

冠動脈造影。研修医におかしな挙動を見せない限りずっと手技続行していいという流れにしたら橈骨穿刺一発～左右CAG一発で入れて見つけた中等度狭窄にRFR測定まで全てやり切って30分程度。ひたすら見学や単なる苦行で研修終了する人がいる一方で出来る人はどんどん進んでいってしまうんだね・・・

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

PCIをある程度やったらSHDやEVTに軸足を移しているのが最近のデキるカテ屋のイメージ。これからの子はそこに不整脈ももちろん入ってくるんでしょう。おじさんはそこを真面目に家事・育児に振りたいんですが駄目ですかね・・・駄目ですね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

大動脈解離とPCIについて日本からレジストリデータあります。 LMTは開けという言い伝えがありますが、実はRCAでもPCIは絶対悪ではないようです。何もわからずPCI突っ込んだ場合と状況が違うわけですが、もろもろ検討して敢えてのPCIはRCAでもLMTでも場合によっては除外されないものだと思います。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 months

造影剤アレルギーを起こしたことがある患者さんに再度造影剤を使用しなければならないときどうするか？事前のステロイド前投薬がすべてを解決すると信じてきたこれまで恥の多い人生をここに供養しようと思う。まずはリスクベネフィットを考えて再投与が必要かどうかは吟味する、そこまではまあ良い

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 months

もはやウチでは普通に予定PCIほぼ無くてACSの残枝やってるだけが待機PCIやし、FFR陽性でもまず保存やし、普通にISCHEMIA的診療に完全移行してるので今日はピュアにCCSの予後改善とかトライアルとか聞けて良かったかなていうか普通にJ-PCIで数年フォローとかやったらどうかしらん

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

やっぱりNSTEMIは難しい。ガイドラインにはいろいろ書いてあるけど最終的にはCAG含めての総合判断にならざるを得ない。そこがまたプレッシャーを感じるところ

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

6年で成人ファローの予定外入院は3倍と増加。その内訳は不整脈での緊急入院が多いとなると、まさにある日突然やってくる。そしてこのファローの波の次はフォンタンの波、、、だそうです、、、。 #jcs 中国四国地方会

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

虚血分野もここまで手技が確立されてくると、いわいるハイボリュームと言われるところで個人でPCI 100件/年、仮に200やったとしてももう大差なくて、多施設から合併症とか非典型例だけピックアップして勉強する方が効率的なのかもしれない。やっぱり施設間での症例検討の重要性はすごく高い。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

e-casebookのHeart team boot campみたいなやつ、寝かしつけながら耳だけ聞いてたけど、やっぱ循環器内科って命を救うことに関して最強だな

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

虚血系のライブが縮小傾向なのは業界バブル的なものが��わって金がない。償還価格も厳しくなった。CCSの血行再建に逆風となるエビデンス、PCI自体の成熟で新しさがない、金を払って観たい術者も手技もない。て感じなんだろなと兄達と話してましたそれをコロナ禍明けにまざまざと突きつけられている

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

CCTやっぱり明らかに地方会化したよな〜ランチョン2つとかライブルームは一つとかライブも時間対学習効果が低いし、プレゼンは遠くて見にくいし唯一神戸にいながらにして海外Dr割合がかなり高いので海外へのモチベーションは若干上がる⤴️

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

父は多忙な人で休みなどなかったし、深夜だろうと日常的に職場から呼び出されていたが、水曜19時のドラゴンボールだけは必ず帰ってリアルタイムで観ていた。だから子ども心にその気になれば仕事終われるやんなんやねん、と思っていたけど今ならわかる。一週間それを楽しみに頑張れていたんだと

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 months

隣県の循環器トップは昔からアブも虚血もプロフェッショナルで人間性も尊敬できる御方。その先輩が症例検討では必ず上手くいかなかった例を出してくださるので自分も真似しているのだが、そうしているうちにマジでコイツいつもトラブってねえか？みたいに思われてないか不安になってきた

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 month

当地のCVIT地方会が素晴らしいのは、「こんなことやってしまいましたァ！」みたいな演題がどしどし出てくるところ。こういうのは総会にはあまり出てこない。本当にここでしか見れないモノがある。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

5 months

緊急も若い頃は勉強中堅になったらやりがい今はもうやりたいのかやりたくないのかよくわからなくなってしまったがそれでもまだ仲間のためなら戦えるッみたいな08小隊的境地に達したこれが大人になるということか

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 month

PCIばっか好きな人は良くも悪くも職人的で専門外は本気で悪気なく何もわかってない可能性があるからな・・・EF低下例できちんとファンタスティックできてる人すら少ない印象だし、いわんや一次予防ICDをや

宮島佳祐

@KeisukeMiyajima

1 month

PCIばっか好きな人。心不全の薬物治療はおろか、ACS後の脂質の管理も適当。そりゃ一定数心不全やACSで再入院になるよね。あと低心機能でのVT。ICDの話はおろか、アミオダロンもはいってねぇ。次の外来/入院までたどり着かずに亡くなってしまった…

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

造影カテ解離確かに方法は色々ある造影カテそのままにwireだけ入れといてガイドカテへ変更、もう一本穿刺ガイド、全抜去からのガイドへ変更、、、造影カテからwireクロスはtotalになってなくて今なら真腔取れる！な時にやったことはあります。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

ちなみにACSへのprimary PCIで両側橈骨穿刺が可能なら左右どちらを選択しますか？個人的には両用であっちこっち造影してそのまま治療なのと肩脱臼癖があり、左穿刺手技が苦手なので右派です。今日一般演題で発表された先生は蛇行で困るから左が第一選択だと仰ってました。確かにね。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

いやIVUS通らんのやからそれより太いガイドプラスが通るわけな、、、なにィ！？な状況でスッと通るあたりさすがとしか言いようがありません。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

CVIT地方会にやってきました。 9割以上がケースですがIVLがスタックしただのアレが外れただの破れただのと学びが多くなる予感です。リアルでももちろん質問しますが質疑3分で語りきれないものを帰りの電車でうるさくポストしそうなのでご容赦くださいませ。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

先代たちが夢見たように、さらに血行再建が低侵襲で安全になればまた状況は変わりうると思います。まあまだまだやらないといけない病変はありますしね（←それはなんだというツッコミはあるにせよ）今回はACC関連の話題で界隈が盛り上がるのを感じれてとてもよかったですかしこ

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

点滴のサムスカ→サムタス、、、だと、、、？むしろエフィタスとかクロピダスが欲しいカテ医なのでした。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 years

禁煙しないと麻酔かけません。禁煙しないとPCIしません。これはどうでしょう？？田舎でなら通用するかな

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

cvit英語でしゃべらんといけんかったんか、、、あ、座長も英語か死んだないつも思うけど議論も進行も英語でスマートに出来る人間が多すぎないか。みんな留学経験者か？

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

虚血もオラオラ系カテ屋さんが偉い時代はもう終わりなので学問として虚血性心疾患と向き合う姿勢が大事な気がしてる。ただもはやカテ以外にClinical Questionが浮かばない。虚血ってカテ以外に何かあったっけ？

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

石灰化とかDCBで有名な某病院の提示例はかなりの高頻度で狭窄が甘い気がする。ウチだったらほぼmedicalにしてるレベルだわさこんなん言ったら消されるかな

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

Cypherが日本に来たのが2004年 2000年代はいわいるDES時代だがCypherも遅発性ステント血栓症や炎症による動脈硬化進展など問題があったので、2010年以降の第2世代DESでようやく長期的な予後にまで薬物療法やCABGとまともに戦いを挑めるようになったとおじは理解している。イケイケな時代ですね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

神経内科「ESUSかな、紹介するわ」循環器内科「じゃあ経食でPFO探すね」 → 神経内科「ESUSかな、紹介するわ」循環器内科「じゃあ経胸壁でバブルテストするね」これで倍くらい検出できるようになったと複数筋から伺いました。 #24JCS

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

cvitにて英語座長に震え上がっても大丈夫！日本循環器学会初めての学会座長の手引き改訂第2版 2023年6月英語の文例もガッツリ載ってますこれ一本で行かせてもらうわ！

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

LADとLCｘの分岐をブチ破ると分岐故にCovered stentは適さないし外科的止血もPAの裏だから？とかの理由で非常に難しいと聞いたことがある。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

最近のCVIT誌で「明らかに造影上血栓透亮像を認めるが狭窄が邪魔で吸引できないのでステント入れてから吸ったらめっちゃ吸えた」と��うケースが出てたと思うのですが、実際やってみたら予想を遙かに超えて吸えて良かった。ケースレポートの追試みたいなんだけど、これは地方会向きやね？

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 months

CAGはcusp(冠尖)を意識したら簡単。とは先代の教えですが本当にそうなんですね。今日はシミュレーターで医学部学生にJL、JRじゃなくてAL1で左右冠動脈を造影させてみたのですが、きちんと教えたらすぐできるようになってました。はい入局！

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

遅れてecasebook視聴してます。いきなりISCHEMIAの解釈がinitial invasive strategy を血行再建とトンデモ意訳していたり、狭窄ぜんぜん無いアンギオへのPCI見せつけられたりとびっくりしてます。後半も言いたいことがどっさり出てきそう・・・

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

Imaging and physiologyという韓国の学会でSJ Parkがブチ上げた「BVSを使ったプラークシーリングでFFR vs Vulnerable plaqueの論争に終止符を打つTrial」これがもともとのPREVENTだった。たぶん。何？その論争？ということになるとさらにさかのぼる

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 month

思いっきり石灰化が透視で見えていて、きっちりやるなら削らないといけないというときにIVUSだとあやうく削りそうになったがOCTしたために内腔に血栓いっぱい見えてるし手前にTCFAあるし命拾いした��持ちになってる

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

「心筋梗塞なのでSpO2　99％でしたけど酸素行ってます！」とかSTが上がってないけど「ここST上がってます！」と送られその場は「ありがとうざいまーす！！」で済ませてしまったが先代が毎月救急隊の方々と勉強会してたのを自分になってパッタリ無くしてしまったことをいま恥じています。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

コメンテーターの先生がいうように外挿できる環境や背景なのかは吟味したほうがいいというのも重要。解剖学的になんとかとか時間軸がどうとかエビデンスしか見ていない人には詭弁のように聞こえるだろうが、個人的にはすごく納得した。まあまずは不要なPCIを減らそうねという��れは必要

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

1錠1,298.50円　サムスカ7.5mgです。てっきりエンレストやSGLT2が高いのかと思ったらダントツです。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 months

もはや古の手技となったClasical crush： ①Side branch側を4－5㎜出して留置、バルーンとワイヤーを抜いて本幹側に仕込んだステントでつぶす。 ②すぐにKBIで終わるCrush with KBIが出てきた。ちなみにproximal cellを抜くのだが

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

うちの教授はインタベ畑ではないのですが手技が長引いたときや合併症が起きたとき必ず駆けつけて適切な応援をしてくれます。いくら時間や道具を使ってでも完遂すべき時、逆に安全のために終わるべき時。術者が一番情報はたくさん持っているけど常に冷静に判断できるかは別ですね。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

本邦のSTEMIに対する血栓吸引施行率はまだまだ多い。 Routineではないと行っても大好き施設は60％使用、Selectiveといいながら好んで使う施設は40％、ガイドライン通りに控えてる所が10-20％吸引使用という3つのグループに実は分かれるのではないでしょうか。ウチも真ん中のグループです。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

ここからPhysiology派とImaging派のディベートがかなり面白いものになっていきます。ただImaging派がエビデンスを出しにくいのはVulnerable plaqueがACSに進展するリスクが明らかに高いのは間違いないが、高いといってもPROSPECT study 3.4年で17％など過半数は年単位で何も起きないので

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

冠動脈CTを治療前に撮って、PCIに生かす！みたいなこと言ってる人って例外無くそもそもPCI上手な気がしてきた。別にCT無くてもできるやろうアンタ、っていう。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

第2世代DES＋Physiology＋血管内イメージング（＋優れた抗血小板剤を含むOMT・二次予防や最新のCTO治療テクニック）はstate-of-the-art PCIとしてSYNTAXⅡ（2014－）の中でも述べられているし、2010年代はこういうPCIをすればきっと予後はよくなるはずだ！というやっぱりイケイケですわね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

インペラ入れて救命した！みたいな抄録を書いて、パワポ作ってたら、どう見てもCHDFで流れが変わってることに今気づいて萎えでも、ちゃんと振り返ることは大事だよね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

ただここで冠動脈疾患の患者のハードエンドポイント、死亡や心筋梗塞は何で規定されるのかという話になると虚血どうこうというよりその病変がＡＣＳになるか否か→FFRどうこうよりVulnerable plaqueがむしろ重要になるのではないかという主張が出てきます。Imaging and physiology まで来ました。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

Shockwaveそんなに使用してないけど、もうこれ無しでは切り抜けられなかったピンチがすでに何件もある。RotaやDCBと併用させてクレ

KFC@茨城カテ屋

@KFCardiology

6 months

石灰化の話してたら、いつのまにかJJがショックウェーブ買収してた…

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

局所的な冠動脈拡張はaneurysm、diffuseに拡張しているときcoronary artery ectasiaと表現される。冠動脈全長の1/3以上の長さに渡って正常な隣接部分の1.5倍以上の径があることが定義とされるそう

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

もはやなんでもかんでもIVLでいい気がしてきたぞ、、、でもcvitではROTAの発表をしてきます。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

末梢保護デバイスFiltrap添付文書改訂の案内と注意事項読み直して今更ながらDistal protectionは1年後のMACEをむしろ増やしているんですね。死亡とかではなくて再血行再建。やっぱりFilterを置くこと自体が血管に良くない影響があるんでしょうか

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

Rotablatorの二大合併症といえば冠穿孔とスタックですね。話だけ聞くと、フーンて感じですが実際はまずもって症状とバイタルサイン次第。なんでもいいから安定があって初めて経皮的ベイルアウトの可能性が模索できます。しかし1.25mmのスタックリスクは有意に高い気がしますね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

9 months

ステント留置直後の冠動脈穿孔など昨今なかなかお目にかからないがBigger is betterだのAngiographical PCIだのの生き残りとしてはステント留置後にいつも血圧やST変化を確認し、あやしければ造影するまでマウントバルーンを回収しないようにしているおじ

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

本当に何が起きてもPCIしない群と困ったら対応する群で分けたら普通にポジティブデータ出るだろ。今出てるデータはすべての狭窄や虚血にPCIしなくていいという話なだけやろ。全PCIにネガティブデータしか無いからポジティブデータ出しましょう先生、じゃねえんだよ

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

訪問診療をされている先生から短編小説のようなご報告をいただいて心が洗われています。勝手な感情ですが急性期がんばったのが報われたというか。担当いただいた期間はわずかだったのですが病気ばかりを見ていた我々には10年かかっても捻り出せないエピソードが満載なのにも驚きでした。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

心カテシュミレーターというのがあって・再灌流したらお約束のVT ・ステント置いたらお約束のslow flow と専攻医1年目辺りにAMIのprimaryPCI前にガチの免許皆伝的に使ったら面白そう。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

今、PCI系論客の中で圧倒的に話が面白いと思われるH先生やはりコメント面白い・・・。バックアップをactiveに取る状況だとwireやデバイスの出し入れも頻回となり合併症につながる。確かに！ガイド位置をガシガシ変えるのは格好良いけどね。つい穿孔したwireは何だったか？的な議論になりがちだけど

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

座長が演者を紹介するとき略歴はそこそこにして、昔どこどこで一緒に宿もなくて飲み屋の2階に置いてもらいながら研修して苦楽を共にしたみたいな一説を挟んで講演が始まるのと凄くグッと来ます

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

CAG入院DPC8000点が、FFR追加することで20000点に大増額する。Pressure wire12万円だから病院の儲けは無いし、設備投資や周辺機器・薬剤と考えればマイナスかもしれない。ただ患者さん側も自己負担3割なら、ちょっと詳しく話を聞きたくなるレベルの差額に思えますな。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

ここでいうPhysiologyはFFR。北欧ドリームとかニコパイセンがブイブイ言わせてます。追随してResting index！いや本家はウチや！みたいな争いをしてPhysiology、とにかくPressure wire全盛であります。これも背景としてはCOURAGE試験ですでに至適薬物療法（OMT）にPCIを上乗せしても死亡や心筋梗塞など

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

3 years

DNAR指示は「心停止時に心肺蘇生をしない指示であり，通常の医療・看護・ケアに影響を与えない」ことを強調、、、ここ重要すね。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

また同期が海外留学に行くらしい。既に海外一流施設で勉強する気概も消え失せてしまったけど、海外で一定期間暮らしてみたいという興味だけは少し残っている。逆に誰も行かないようなところの方が多様性が重視される世の中にあって面白いんじゃないか、とか

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

ワシの考えがおかしいのか最近ライブ見てもまずアンギオと適応見て、え？これやるの？でフィジオロジーでぎり有意やけど、血管径ほどほどある石灰にガシガシRotaとかShockwaveして他狭窄のむしろ一番効いてそうなとこは手抜きのステポンでただかっこいい手技がしたいだけなの？っていう勇気もないわ

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

PREVENTを主導したAsan medical centerのSJ. Parkも自らをFFR believerと公言し、いかにFFR試行数を増やして不要なPCIを減らし、予後をどうしたかを発表していた記憶があります。PCIにおいて予後を改善しうるとすればFFRだろ、ということですね。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

長さ8mmの冠動脈ステントを使いこなせている人は本当のマスターだなと思います。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

No reflowへの対応ですかね。病変への介入に伴って微小なカスみたいなんが飛んで微小循環が障害しますが、ﾆﾄﾌﾟﾛやﾆｺﾗﾝｼﾞﾙで末梢を開いてあげると上記が軽減されます。それで心筋障害も軽減され、表在冠動脈の流れも良くなり治療部にも良い影響があると信じてますが真実はどうなんでしょう

ナースマン@K

@icumensns

2 years

心カテでニトプロを使う理由はなんなんでしょうどなたか教えて下さい

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

7 months

その前提があってISCHEMIA、REVIVEDを読む。ORBITA２があってもいいけど。本文だけでなくトライアルの周辺状況から読みこむ内容を期待したがどこかのまとめサイトで見た程度の読み込みや意訳で笑止もいいところや。 CCSは即時PCIにこだわる必要が無い、が現時点での結論と思うけど

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

く Kusabi 2mmくらいのバルーンを使ってガイドカテの先の方でwireを押さえといてマイクロ交換するトラッパーテクニック？だっけ？のためだけに作られたバルーン。透視無しで入れても冠動脈内にコンニチハしないしカテ屋さんの間でちょっとヒットした。いろいろ派生品が存在。 #心カテ単語帳

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

11 months

コスト意識を持つのは大事なこと ROTA20万、20万、カッティング10万、DCB17万、ステントレスもなかなか強力です。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

11 months

冠動脈造影でhazinessがないからここはACSっぽくないかな～とか外から来た先生がよく言ってて、良い言葉だなと思い使っていますが普通にガイドラインにも載ってる単語でした。「プラーク破綻は冠動脈造影において壁の不整やかすみ像（haziness）として認められる」

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 months

循環器救急とか循環器集中治療というのも好きな分野だし勧誘の殺し文句だと思います

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 months

STが上がったり下がったりするんです～というお電話をいただき、そんなこと普通ねえだろ・・・と思いながら拝見したらまあその通りでしたね。ちゃんと12誘導を貼りっぱなしにしててくれたんだね。ありがとうございます。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

造影でOMIでもないのに冠動脈の流れがどろんとしてることありますよね。微小循環障害か～で済ませてたんですが、CoroflowしたらCFRもIMRも正常、で最終造影したらシュッ！！てFlow良好。。。これがmicrovascularなspasmだったのだろうか・・・新しい扉が開いた気がしました。ただの沼かもしれんけど

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

4 months

循環器内科はソロでもチームプレーでも活躍可能。でも3-4人くらいだと急に不穏になったりしませんか。性格や臨床レベルの問題ではなくロックバンドで言えば音楽性の違いみたいなものが顕著になるというか、、、

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

の面で予後改善効果がないことが報告されていたところに、2009年に発表されたFAME試験でFFR-guided PCIがAngiography-guided PCIより主要心血管イベント発生率で有意に優れることが報告され、虚血評価・・・というかFFRがPCIの拠り所みたいになってくるわけです。まだまだイケるでPCIですね

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

9 months

スワンガンツに関してこの視点は持ってなかったですなるほど〜

藤田　鉄平/循環器屋さん

@teppei_snoopy

9 months

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

FFRとバトるより、FFRきつくてImagingも悪いみたいな病変を探した方がまだ突破口があるかなという状況だけどただ過去から眺めていくと、PCIが成熟してBVSはいったんポシャったけど確実に安全になってきてて状況次第ではシーリングもあながちダメではない、というところまで来たとも言えるかもしれない

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

12 days

緊カテ中の秒単位の変化、それに対する対応から集中治療中の時間単位の判断、心不全診療での日単位、週単位から外来での月単位の管理、さらに年、人生の最後まで時間の取り方を意識的に変えてたりしませんか。この感じは循環器っぽいと勝手に思ってる

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

NSE Apertaが出たときこれからは全部コレだなと思ったけどもう早速Scoreflex trioに置換されてしまった。エレメント？が2本なのが特徴だと思ってたのにあっさり寄せてきてしかも当院に限って言えばその戦略は成功しているとは。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

9 months

OCTを使ってもIVUS的な見方になっている→刺さりました。自覚あります。ゼロから学ぶ-OCTガイドPCI治療（2024.1.18 ecasebook　Smart PCI e-library公開） #PCI 動画

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

6 months

昔はFAME2とかでもソフトエンドポイントが入ってたり、まあ普通だったんだと思ったり、かといってもPCIで初のプラセボ手技の検討となったORBITAも同時代ではあるから何とも言えんところではある。先見の明があったのかなかったのか時の運なのか。現代はCCSへの血行再建はFFRがどうだろうとまずOMTだし

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

11 months

救外の心エコーって全当直医が習熟して良い内容な気がしてきたぞ。。。

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

1 year

DCBはSQPかAgentか。どっちでもいいっちゃどっちでもいいけど、ニプロとしてはかなりシェアを取られたんじゃないか嶋田先生による「SQPエビデンス振り返り」これ百万くらい払ってでもニプロは動画化してPCIに関わる全ての人に観てもらった方がいい。やっぱDCB凄え、SQP凄え、てなる #PCI 動画

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とりてん

@y78NP5YnONVVJOT

2 years

大量血栓を伴うRCAへのPCIって初回やり切り県とTIMI3になった瞬間切り上げ県とのやり合いがぜんぜん相容れなくて面白い。

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