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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

リプライはベジータ語だ。ご無礼をお許ししやがれ！！

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@seishinkatanka

1 year

ずっと食事ができずに餓死寸前だった人達が主人公に助けられて、「ありがとうー！」と感涙しながらバクバク食べまくってる漫画のシーンを見ると、「ひえー!!それ死ぬからー!!」と感想を抱いてしまう!!

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@seishinkatanka

1 year

人生は続く。

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1 year

結婚したぞ!! 祝いやがれ!!!

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@seishinkatanka

9 months

X月1日医「では30日分お薬出しますね、また来月来てください」 X月8日患「先週もらった薬飲みきっちゃいました、薬ください」医「では30日分お薬出します」 X月15日患「薬飲み切っ……」医「では30日分……」という精神科医が実在する以上、他科からヘイトを買うのは仕方ない気もする。

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@seishinkatanka

2 years

内科を辞める時、ボスに嫌な顔されながらも最後の1ヶ月は有給を取った。毎日好きな時間に起きた。毎日日帰り温泉に行った。好きなだけゲームをした。彼女ができた。デートをした。あの1ヶ月がオレの人生で1番幸せだった。

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@seishinkatanka

1 year

たとえば、初診で「恋人と別れて辛いからなんとかして」と言われても「それは精神医学でどうこうできないよ」と思ってしまうが、恋人と別れて辛いからと精神科の予約取って門を叩く人には何かしらはありそうなので先入観を捨ててじっくり問診した方がいい。気がする。

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@seishinkatanka

2 years

アナフィラキシーショックだ！アドレナリン筋注準備急げ！何？「抗精神病薬服用中患者にアドレナリン併用は禁忌じゃないのか？」だと！？おろかもの！ 2018年に【アナフィラキシーの救急治療に使用する場合を除く】と各種抗精神病薬の添付文書が改訂されただろ！迷わず打て！！

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@seishinkatanka

2 years

以前ジアゼパムを「原液で静注するの怖い」と考えた若手が、セルシン注10mg(2ml)＋生食18ml という指示を出したんだ。そうしたらその溶液はみるみる白くなっていったぞ。（もちろん患者には投与しなかった）ジアゼパム注は配合変化を起こすから、注射する時は必ず原液で使用しやがれ。

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@seishinkatanka

2 years

鉄剤使っても鉄欠乏が改善しない場合は、ピロリ菌を調べてみろ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

患者から「シートで薬出されたのに、赤の薬と白の薬と別のが混ざってるんですけどどういうことですか?どっち飲めばいいんですか?」と電話が当直中にかかってきて、オレもはてさてどういうこと?と思ったらこういうことのようだ。パキシルCR 25mg。

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@seishinkatanka

2 years

異論はあるかもしれんが。経口摂取ができなくなった重度認知症の患者に、経管栄養も中心静脈栄養も行わずに末梢点滴だけで終末期のケアをするという治療方針にしておきながらビーフリードを点滴するのはナンセンスだと思う。

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@seishinkatanka

1 year

レジ「先生!この患者 sIL2-R が高いからリンパ腫だと思います!」ベ「いいか、sIL2-R は感染症でも膠原病でも固形腫瘍でも上昇するんだ、sIL2-R が高いからリンパ腫と決めつけてはいかん。で、値はいくつだ?」レジ「1万です!」ベ「それは多分リンパ腫だなあ……」

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@seishinkatanka

1 year

昨今の精神科ではほとんど見なくなった診察法。 SPY×FAMILYの時代には一般的だったのか。この辺の設定の細かさがすごいなあと思う。

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@seishinkatanka

5 months

「また内科がデパス出してる!」と思わずに、「先生、もしかして困ってません? 当科で手伝えることはないですか? よければデパスもこっちで管理しますよ?」と声をかけていった方がお互い嫌な思いをしないし、患者の利益にも繋がるかもな……。

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@seishinkatanka

2 years

オランザピン/クエチアピンを処方すると心の中で思ったならッ！その時スデに糖尿病既往、糖尿病家族歴、常用薬、直近のHbA1c、血糖値の確認を終えていろ！

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@seishinkatanka

2 years

たとえ精神科医歴ウン十年であっても、研修医が精神科プラチナマニュアル片手に診療した方が100倍マシと思える開業医が存在することも事実ではある。

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@seishinkatanka

2 years

たまに精神科受診に上司が付き添ってきて、患者がいかに仕事できないか熱弁してくるケースがあるんだが、一体何がしたいのかさっぱりわからん。その職員を選んだのも教育しているのもキサマらだろ。

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@seishinkatanka

2 years

「どうしても紅白が見たい」と隔離中の患者にお願いされ、出勤して一緒に(常時見守りで)病棟のTV で紅白を見たことがある。まあ、そういう“特別扱い”を1人の患者にするのは褒められたことでもないというのは置いといて、今までの人生で1番紅白を楽しく見れたのはその日だったなとは思う。

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@seishinkatanka

2 years

オレは患者がカラオケ歌っているのに合わせて手拍子ができるし、卓球で患者のスマッシュを顔面で受け止めることができるし、患者とオセロをして白熱の闘いを演出することができる。なんたって、精神科専門医だからな。

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@seishinkatanka

2 years

カリウム 6.0mEq/L で大慌てするのに、2.5mEq/L は知らん顔で放置する奴が多い！低カリウム血症は高カリウム血症と同等、もしくはそれ以上に危険な病態だ！絶対に放置するな！！！

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@seishinkatanka

3 months

某総合病院から問い合わせ。当院通院中の患者が癌と診断されたので情報提供して欲しいとのこと。すぐに紹介状を作成。「若干の思考障害はあるものの、理解はできるので、当人と相談して方針を決めてください」と記載した。後日、標準的な化学療法を行うという返事が来た。感謝の気持ちでいっぱいだ。

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@seishinkatanka

2 years

大学病院勤務時代、せん妄でコンサルされた維持透析患者がCTRX 4g/日投与されてたので、抗菌薬関連脳症の可能性を提案するも「それはない」と言われ、翌日昏睡状態となりしつこくCTRXを……と言うも減量はされず、3日たってようやく中止してもらい意識が戻った。精神科の発言権の無さを思い知った。

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@seishinkatanka

2 years

急に妊娠妄想が出てきたかと思えば急性胆嚢炎だったとか、「電波攻撃される」という訴えが増えたかと思えば狭心症だったとか、身体的不調や違和感を病的体験と絡めて表出する患者がいるということは念頭に置け。

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@seishinkatanka

2 years

いくら言っても飲酒量を減らせない、肝障害は良くならない、精神科受診を勧めてもはぐらかされる…… こんな状態で通院を続ける意味なんてあるのかと考える内科の先生は多いと思う。しかし、そういう通院こそ重要だし意味があるのだ。医療との繋がりを絶たれた患者は、簡単に命を落とす……

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@seishinkatanka

2 months

SGLT2i をきちんと内服できていれば尿糖3+になるはずで、逆に2+以下だった場合はアドヒアランス不良であることを疑う。と去年のセルトレで知って、目からウロコだった。

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@seishinkatanka

2 years

医局を今すぐ辞めたいのに、「辞めるなら○ヶ月前には宣言しろ」とかだるいルールを強いられているやつのための裏技だ! 院長に「あの、もしかすると私、明日逮捕されるかもしれません」と伝えろ!その日に辞められるぞ!

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@seishinkatanka

1 year

写真撮ってもらったぞ!!

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@seishinkatanka

1 year

患「わたし、睡眠剤は絶対に飲みませんので」ベ「内科で、マイスリーという薬を処方されているようですか……?」患「それは睡眠導入剤です」みたいなやり取りすることがちょくちょくある。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

どうしても点滴取れない時、ここの血管をこのポジションにしてもらって刺す……ことがある。

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@seishinkatanka

2 years

明らかにパンクした外来を強要され病院へのヘイトを募らせていたタイミングで、前頭葉機能が低下した患者が「なんだこのクソッタレ病院は！！」と診察室で怒鳴り出してしまった。オレの言いたいことを代弁してくれたようでスカっとした気分になり、どうにか気持ちを立て直して外来を続けられた。

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@seishinkatanka

2 years

「あなたとはもう別れる。でもあなたは今大事な時期だから、試験が終わるまでは彼女でいる。終わった日に別れるから」と言われたのが国試2週間前だったな。懐かしい。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

「ナースより肺雑音が聞こえると報告あり。胸部レントゲンオーダーした」とのカルテ。キサマの持ってる聴診器はかざりか!! と言いたくなったが、看護師の意見に耳を傾けて必要な検査をオーダーしたことは偉いな。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

乳癌治療にタモキシフェン(ノルバデックス®︎)を服用している患者がパロキセチン(パキシル®︎)を併用すると、タモキシフェンの効果が減弱し乳癌死亡率が上昇する。精神科外来には想像以上にタモキシフェンを服用している患者が来るのだ、絶対に覚えておけ。そして必ず常用薬を確認しろ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

医「果物の名前をできるだけたくさん言ってください」患「えっとー、チェリー、イチゴ、ブドウ、デコポン、カキ、リンゴ、ナシ、モモ、パイン、メロン、スイカ」

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@seishinkatanka

2 years

アリセプト®︎を胃瘻から投与するのが患者の利益に繋がるのか、じっくり考えるべきだな。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

「収縮期血圧180mmHg以上でフランドルテープを1枚貼る、140mmHg以下で剥がす」の指示に従って、3ヶ月間にわたり、毎日のように貼ったり剥がしていたりを続けているだと！！？

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@seishinkatanka

2 years

アセトアミノフェン大量服薬後の肝障害は遅発性（数日後）だ！精神科単科病院で中毒の治療をすべきではないが、救急病院から「今朝カロナールをOD して搬送になりました。血液検査で異常なく身体的な問題はないのであとはお願いします」と紹介されたケースなどは厳重注意だな！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

学生時代に買った本。アルコール依存症の患者に、節酒はダメと言われていた時代……。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

精神科に転科すると、元いた科の知識と経験が役に立つ科ランキング 1位:救急科 2位:糖尿病代謝内分泌科 3位:脳神経内科精神科に転科すると、元いた科の知識と経験が役に立たない科ランキング 1位:血液内科

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

フォロワー減る覚悟で言うが、オレが現役生だった時のセンター英語 46/200点だったぞ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

10 months

「精神科志望者は変なヤツが多いから、まともにコミュニケーションを取れるだけで優秀な扱いを受ける」といった話は概ね正しい。しかしその延長には、"コミュ力はあるけど不勉強のまま仕事にも手を抜き、それでも自分を優秀な医者だと信じて疑わないモンスター"がいる。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

Q.相手は何してる人ですか? A.薬剤師。 Q.何をきっかけに出会ったんですか? A.Twitter（このアカウント） Q.今までの限界独身芸はウソだったんですか?詐欺ですか? A.スピード婚なのでまあ、その時はウソはついてなかった……。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

元々0.8mg/dl だったクレアチニンが2.0mg/dl になり、なおかつ脈拍36回/分で失神を繰り返してるだと！？どう考えてもリチウム中毒だ！血行動態が崩れた徐脈は緊急透析を考慮するレベルだ！外注で出したリチウム血中濃度結果を待ってる場合か！今すぐ総合病院に転院搬送しやがれ！！！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

血培を取る時に広げた清潔手袋の外側の部分を新人看護師がさささと捨ててしまったので、「それは清潔野替わりになるんだよ」と教えてあげるなどしたが、そもそもそんなやり方は教科書にないし、悪しき風習なのかもしれないと思った。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

頑張って勉強して進学校に入学した後、勉強についていけず学内最低ラインの成績になって、頭痛、腹痛、倦怠感などの症状が出て登校できなくなる患者は実際に多い。

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@seishinkatanka

2 years

話し始めるタイミングでマスクを外そうとする行動は認知機能障害を示唆することが多い気がしている。患者もしくは患者家族に【話し出しマスク外し徴候】を認めらカルテに記載するように最近している。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

9 months

クロザピンの流涎対策にアトロピン点眼液の舌下投与だと!!?

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 months

血培からカンジダが生えたから眼科かけようとして眼科外来に問い合わせたら、「予約埋まってるから直接先生に交渉して」と言われ、電話したら何やら忙しそうで手短に要件伝えようと「血培からカンジダ出たので眼内炎みてください」と言ったら「なんで眼内炎ってわかるんですか!?」と怒られた思い出。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

精神科単科あるある主治医が入院患者のアセスメントをろくにしないで放っておくもんだから、主治医不在日を狙ってナースが「今日主治医いないんで相談してもいいですか？」と聞いてくる。

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@seishinkatanka

10 months

「抗うつ薬を使いましょう」と言って複数の抗うつ薬を試すも、吐き気やめまいなどの副作用で全て1週間以内に中断、やむを得ず抗うつ薬なしで経過をみていた患者。整形外科で「痛み止め出すから」と言われて服用開始したデュロキセチンは副作用なく続けられた…… ということがたまにある。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

9 months

オンライン診療が流行ると、診察を録画してSNS に流す事例がそれなりに起こりそうだな。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

終末期の患者にどこまでの処置を行うか話し合う際に、家族から「到着するまでは心臓マッサージするなりなんとか持たせて欲しい」という要望を頂くことがある。しかしそれは医療の本質から外れることであるし、何より患者にとって苦痛が大きい。家族の心情には理解を示しつつも、断るべきだな。

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@seishinkatanka

7 months

精神科医がロキソニン3錠分3を何ヶ月も（何年も）処方するの、法律で禁止しやがれ!!

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

「慢性腎臓病の患者のエリスロポエチン濃度を測定したら正常範囲だったので腎性貧血は否定的」だと……!? 貧血の原因検索をする姿勢は褒めるが、貧血にも関わらずエリスロポエチン血中濃度が上昇していない所見はエリスロポエチン産生低下を示唆しているぞ。アセスメントし直しやがれ!!

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

何度も怠薬をして入退院を繰り返す統合失調症の患者に、クロザピンを試してみないかとカンファで提案。「結局また怠薬するだけでしょ」との意見も一理ある。一方、クロザピンに変更してから「こんなに頭の騒がしい感じが取れたのは初めて」と目を輝かせ、服薬管理に協力的になる患者もいるのだ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

DNAR は医療者が"得"をするために"取る"ものじゃない！ 2度とカルテに「DNAR を取得した」などと書くな！！！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

学生・研修医を名乗るアカウントに上から目線で発言してはならないというのは最近学んだ。ついったらんどではみんな平等なので敬意を持ってうんぬんは建前で、本当の理由は相手が学生研修医の皮を被ったベテラン医師の可能性があるからだ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

カルテに「レストレスレッグス症候群を疑う」と記載しておきながら、フェリチンを測定していないだと……！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

3 months

PL顆粒にはベンゾと同等くらいの依存性があるようにしか思えないんだよな。なぜかは謎だ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

統合失調症が単一の病気かどうかはわかっていないんだ。例えば下垂体に腫瘍ができるのと副腎に腫瘍ができるのは全然違うけど、結果的にコルチゾールが過剰に産生されて同じ症状を呈するクッシング症候群みたいに、実は異なった病気を見ているかもしれないということだね。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

これを言うと怒る先生もいるかもしれんが…… Wikipediaでもイヤーノートでも病気が見えるでも、何も調べないよりかは調べた方が100倍マシだ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

外来にて、いつもより元気がない患者、家族も「急に悪くなっちゃって」と心配している、顔色も悪い。安易に抗うつ薬を増やす前に血液検査に回したら異常値多数。「グッジョブオレ!」と自画自賛したいとこだが、大変なのはここから。自院でみれないレベルなので外来止めて転院先探しに追われる……

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

8 months

まあでも、救急外来でリスカやODの対応をさせられて貯まったヘイトを精神科医にぶつけることはあっても患者にはぶつけない医者は良い先生だと思う。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

これから医者になるキサマへオレからのメッセージだ心して聞きやがれ製薬会社からもらった弁当をSNS にあげるのはやめろ

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

ジアゼパム希釈するな警察を続けていたが、脳神経内科の先生がさっそうとあらわれて、「いいのいいの白くなってもちゃんと効くから」と白濁した希釈ジアゼパム静注しているのを見て退官した。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

このクラスターが終わったらオレ、婚活するんだ……!!

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

診療情報提供書を書くコツは、「もし自分がこの提供書を外来で受け取ったら困らないか? 腹が立たないか?」と冷静になって振り返ることだ！困る、腹が立つ、と感じたなら書き直ししやがれ！！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

何が言いたいかというと、辞める時はちゃんと有給消化した方がいいぞ！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

内科時代、科に興味持ってくれている研修医がついてくれたことが嬉しすぎて、ICU 降ろした患者を休日の22時まで残して一緒にみてもらったら、翌日から明らかに距離置かれたことがある。もちろん入局してもらえなかった。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

科を問わず専攻医世代によくアドバイスすること話していてこっちのHP を削ってくるタイプの患者や家族には、意識してマメに診察や連絡をした方がトータルダメージは抑えられる。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

後期レジ「指導医先生！認知症の患者が全然ご飯食べないんですけど、どうしたらいいですか!?」指導医「低栄養は良くないからね。経鼻胃管入れよう」後期高齢者「わかりました!!」これで胃管入れてそのまま半年……みたいなことが多くてウンザリだ。（このツイートは当院に対しての愚痴である）

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

どうせ無理だと思って出したエンシュアを、思いの外ごくごく飲んでもらえたの舞。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

平素より大変お世話になっております。貴院(内科)かかりつけの患者様が当院に入院しました。心電図で心房細動を認めており、CHADS2スコア3点ですが抗凝固薬を使用していないのは服薬管理の問題をを懸念してでしょうか？抗血小板薬が処方されているのは代替手段という理解でよろしいでしょうか？

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

内科に行ったら「その症状は精神科で相談して」と言われ、精神科に行ったら「内科の病気が否定できないから内科で聞いて」と言われる患者の身にもなりやがれ!!

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

3 months

アカウント名変えた。精神科単科病院の身体管理に物申すことは減る。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

MCV 100〜110fL の軽度の貧血もしくは正常下限のヘモグロビンを見たら飲酒状況を繰り返し確認しろ。「1日ビール1杯くらいです」と言われても「調子良いともっと飲みたくなりますよね？」と食い下がれ。大抵は「飲む時は2杯か3杯、日本酒も…」などと聴取できるぞ！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

精神科医であっても最低限の診察をしろ。聴診器を当てろ。ナースから患者が発熱している報告をPHS で受けた後、医局の電カルで採血のオーダーだけしてスマホゲームの続きをするな。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

「後医は名医」だ。精神科は内科で精査された後に患者と関わることが多いので後医となりやすい。前医より優位な立場であることを忘れず「内科で異常ないと言われたから」と思考停止せず身体因の追求を怠らないこと、運良く身体疾患を見抜いた時に前医を批判や嘲笑しないことを意識して診療しやがれ！

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

何故か毎日PL顆粒を飲みたがる患者はいる。患者の希望通り、PL 顆粒 30日分で処方してしまう医者もいる。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

末梢血にblast 出てるのに処方Do して1ヶ月後再診とか、胃の生検でDLBCL って出てるのに「通過障害きたすほどの腫瘍量ならターミナルだね」とBSC にされたとか、そういうアレなのをなくす役割を総合内科専門医試験が担って欲しいわけで、t (4;11)のALL の予後とか覚えさせるもんじゃないだろ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

「さて!これから定期処方出すぞー!」と意気込んでる時にナースから「先生、早く定期処方出してください!」って電話来るの「そろそろゲームやめて宿題するか」と思った瞬間にお母さんから「ゲームばかりやってないで勉強しなさい!」と言われるのと似た物があるな!!

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

このまま一生独身なのかな……。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

精神疾患を持つ患者は、自ら身体疾患の治療を希望して病院を受診しても断られるということがある。手術を断られることも抗がん剤治療を断られることもある。由々しき問題だと思ってはいるが、事の重大さのわりに問題視されていないように思う。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

血友病、後天性血友病、von Willebrand 病、線溶亢進型DIC などの血液凝固異常症に対して筋肉注射は原則禁忌だ。上記患者が不穏になったとしても、ハロペリドールやオランザピンを筋注するのは絶対にダメだ！悲惨な事故に繋がるぞ！精神科医は滅多にお目にかからない疾患だが、覚えておけ……。

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ツブクリ継��予定のベジータ

@seishinkatanka

1 year

「うちの病院、精神疾患のある方は入院できないんです」と患者や患者家族に説明するなら、そこで終わりにしないで入院できる病院を探してあげて欲しい。色々と大変なのもわかるんだがな。。。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

橋本脳症はTSH,FT3,FT4 が正常値でも発症する……!! 時に慢性の経過の精神症状として発症する……!! そんなの見抜きようもないから、精神科受診した患者全員に抗TG抗体と抗TPO抗体を取った方がいいんじゃないという気もするが、それはそれで過剰診断に繋がりそうで悩ましい……!!

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@seishinkatanka

2 years

芍薬甘草湯の甘草力は漢方の中でも群を抜いている。無闇に使うとすぐ低カリウム血症になるぞ！使う時は頓服や1日1包程度から短期間が無難だな。前後の血液検査も忘れるな！ ※甘草力という医学用語はありません。

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@seishinkatanka

9 months

「精神科を受診した患者は全例、甲状腺機能をチェックしやがれ!」 ……という意見が正しいかどうかは議論が必要だが、そのくらいシンプルな思考にしないと混乱が生じてしまうのも事実だな。

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@seishinkatanka

2 years

ここ数年、何をするにもめんどくさいという気持ちが勝ってしまい、金になる外勤当直全部やめて、研修医卒業後後最低年収になった。それで全然困ってはいないが、この状態で婚活アプリに登録すると全然稼げてない中年になってしまって太刀打ちできんくなるのが怖くて結局登録もしてない。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

新年そうそう病院が大変なことになってあれこれ働いているのだが、有志で出勤してる医者と当直だけで対応しててホントそういうの良くないと再認識した。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

6 months

「CRPの値で抗生物質を使い分けましょう」と、堂々と記載されている書籍が存在する。

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@seishinkatanka

1 year

「あなたのめまいは心因性です。認知行動療法やSSRI の服用で治療していきましょう」と言うのと「あなたのめまいは持続性知覚性姿勢誘発めまいです。精神疾患ではありません。認知行動療法やSSRI の服用で治療していきましょう」と言うの、どちらが治療効果が高いのか、気になる所ではある。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

全身性エリテマトーデス（SLE）が精神症状を呈するのは有名だ。オレも特に若年女性を診察する時はアンテナ張るようにはしている。ベ「関節の痛みはありますか？」患「ある…かな」ベ「寒い時に指が白くなる？」患「そういえばそうかも」ベ「もしかして、ほっぺた赤い？」患「これはチークです」

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@seishinkatanka

2 years

精神保健福祉法に則った入院患者を身体拘束する時は指定医の診察が必要なのに、他科入院中の患者は研修医が家族に説明して同意書とれば拘束できるっていうのはまあ、おかしなことなんだよな。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

学生や研修医の時しつこく言われ続けたこと、「そんなん言われなくてもわかってるよ」と思っていたことでも言われなくなると忘れる。妊娠可能性を確認せずにCTオーダーし、ワーファリン飲んでてもINRを確認せず、2週間絶食患者にVitB1を投与しなくなる。今当たり前だと思うことを今後も大事にしろ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

血糖測定4検の指示を入れる時は侵襲性にも思いをはせろ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

2 years

「ASDとは〜MRでは〜」とドヤ解説する分には一向に構わんが、目の前の学生が今頭に浮かべているのは心房中隔欠損症と僧帽弁閉鎖不全症だぞ。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

9 months

「大麻や覚醒剤を使用したことがありますか?」と聞いても素直に認めるわけないんだから聞く意味なくね? と昔は思っていたが、精神科を受診している時点で救いは求めているので意外と正直に吐露するケースはある。とは言え後ろめたさも感じているので、聞かなきゃ自分からは言わないものである。

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ツブクリ継承予定のベジータ

@seishinkatanka

10 months

「内科には絶対行かないけど、精神科の先生が糖尿病の薬出してくれるなら飲んでもいい」「精神科には絶対行かないけど、内科の先生が安定剤出してくれるなら飲んでもいい」という患者はいる。少しでもマシを目指して、ガイドラインや初学者向けの書籍を見ながら治療を開始するのはアリだとは思う。

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