cKiFiK @cKiFiK1 Twitter profile

Last Seen Profiles

@rfeality

@LisaHardes

@wollesonic

@DonitaPoll40376

@ShaneraRod54371

@Decentrashop

@AlexSanVT

@WJanalee17525

@UTD_JAYC

@bluwberrys09

@JoelGonzal75230

@Backtoback302

@PaulMSmithphoto

@STERIS_AST

@RArtavius95639

@karessgotfanss

@arr05___

@Rurounius

@hikarin_0u0

@SilvioSl71

@ksmutty4

@jeff_bell18938

@Noem013

@ShaunelleS92409

@erdalcanicelli

@MalvikaSharan

@NelyaKuzmina

@TheFinneyFemboy

@SeepExplorer

@ConnerVSmith

@GWenonah91475

@s_amae1031

@Mnf_Crttt

@MickaJakub

@OCParks

@pendapatpribumi

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Важко зрозуміти тих, хто проти крові на догоспітальному етапі. Зазвичай, вони називають себе людьми з медичною освітою. Зазвичай з українською/радянською медичною освітою. Дивний збіг

4

45

330

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Наразі, ті, хто опиняються в перші години з пораненими і мають надавати адекватну допомогу, не включені в постанову по крові, яку сьогодні затвердили МОЗ і командування медичних сил.

1

5

97

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Командування, яке відхрещується від навчання, забезпечення, а іноді від існування таких людей, як бойові медики, приймає рішення не включати їх у постанову по крові.

0

6

92

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Це важливо, якщо думати про людей, не як про цифри статистики, а як про героїв, що віддають своє життя за ваш спокій і нашу свободу.

1

3

85

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Ще раз. Чим раніше масивна крововтрата починає лікуватися кров'ю, тим більше у людини шансів на виживання.

1

5

85

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Я не скажу тут ніякої нової для світу інформації, та ,мабуть, вона нова для тих, хто проти крові. Щоб розуміти, чому саме кров, треба знати відповіді на Логічні питання: - що таке шок? - механізми його виникнення? - як лікувати, щоб дійсно допомагало?

1

6

84

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Цільна кров? - ідеальний варіант, який максимально впливає на тріаду смерті і дає розірвати хібне коло, що підсилює себе. Бо кров транспортує кисень, нестача якого лежить в основі всього.

1

3

84

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Все впирається в КИСЕНЬ. Будь який шок супроводжується розвитком тріади смерті(гіпотермія, коагулопатія, ацидоз). Будь-який шок - це гіповолемія (абсолютна чи відносна). Організму байдуже, по яким причинам кров з киснем не доноситься до клітин.

1

3

80

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Зʼявилась така думка про транексамову кислоту. Транексамова кислота - «антифібринолітик», інгібітор звʼязування плазміногену з лізиновими залишками фібрину. «Зміцнює тромби, які вже формуються», - як кажу на різних курсах. Поки залишається кращим з гемостатичних препаратів.

5

3

79

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Що має в собі втрачена кров(з того, що цікавить в контексті такмеду)? - еритроцити для перенесення кисню - тромбоцити та фактори згортання крові для зупинки кровотечі - кальцій для нормальної роботи системи гемостазу

1

3

78

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Шок - не просто падіння тиску. Важкий шок викликає руйнування клітин/тканин з поліорганною недостатністю та смертю. Чим довше важкий шок є НЕЛІКОВАНИМ, тим менше шансів у пораненого. Швидка евакуація - виключення для цієї війни.

1

3

77

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Відповідь на це все є у відкритому доступі і викладається в універах. Шок - синдром, в основі якого лежить невідповідність між доставкою кисню до клітин/тканин та його потребою. Кінцевий результат - поліорганна недостатність та смерть.

1

3

76

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Що з рекомендованого в сучасному світі? - плазма - кров - еритроцити:тромбоцити:плазма Плазма? - закриває всі питання, крім транспорту кисню. Компоненти крові? - не такі ефективні, як цільна кров. Є проблемними в умовах зберігання

1

4

76

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Цілі: - відновлення об'єму ОЦК кількісно і якісно - підвищити здатність крові до гемостазу - мінімізувати негативні наслідки вливань - нормалізувати транспорт кисню

1

3

75

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Чим пропонують лікувати крововтрату? Нормальний сучасний підхід передбачає вливати в людину те, що вона втрачала. Що використовують у нас? - солону воду (кристалоїди) - воду з крохмалем (гек) - воду з желатином - воду з цукром (реосорбілакта🖖)

1

4

75

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Для забезпечення стабільної гемодинаміки необхідні декілька компонентів: - переднавантаження - ударний об'єм - постнавантаження І як результат, хороший серцевий викид.

1

3

74

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Механізми шоку/типу шоку: - зниження ОЦК (крововтрата, зневоднення, опіки)/гіповолемічний - механічні перепони для повернення крові до серця або його адекватної роботи (тромбоемболія, напружений пневмоторакс, тампонада перикарду)/обструктивний

1

3

73

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Якщо говорити про шок в контексті такмеду, то це шок на фоні значної крововтрати.

1

3

73

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Є різні стадії шоку. Якщо коротко, то компенсовані та некомпенсовані. Зараз про некомпенсований/важкий/ІІІ-IV шок. Шок, який сам себе підсилює. Тріада смерті:

1

3

73

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Ацидоз: нестача кисню - безкисне вироблення енергії - клітинний ацидоз - порушення обмінних процесів - зниження теплопродукції- уповільнення(знов) процесів вироблення енергії - загибель клітин - загальний ацидоз - порушення транспортування кисню - ацидоз+(так можна продовжувати)

1

3

73

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Щоб ефективно лікувати шок необхідно розуміти, що ми хочемо досягти. Максимальний агресивний вплив на тріаду смерті.

1

3

72

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Гіпотермія: порушення вироблення енергії - порушення теплопродукції - порушення транспортування кисню/погіршення згортання крові - посилення гіпотермії (теж замикається)

1

3

71

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Кристалоїди? - не виконують жодний пункт при умовах тривалого еваку. Погіршують ацидоз, згортання крові та не покращують транспорт кисню.

1

3

71

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Коагулопатія: зниження температури тіла погіршує згортання крові - задіювання елементів згортання крові до зупинки незначних кровотеч - зниження ресурсу гемостазу - погіршення згортання. Примітивно, але видно, що коло замикається. В центрі кола - кисень.

1

3

71

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

- значне збільшення кровоносного русла та неправильний розподіл крові(спінальні травми) /дистрибутивний (в нормі далеко не всі судини задіяні в процесі кровообігу) - порушення роботи серцевого м'яза (інфаркти міокарду, проблеми з клапанами, гемодинамічнонестабільні аритмії)

1

2

70

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Колоїди? - тимчасово 4-6 годин можуть поновити об'єм ОЦК кількісно. Погіршують згортання крові, можуть викликати гостру ниркову недостатність та будуть все одно погіршувати периферичну мікроциркуляцію та посилювати ацидоз.

1

3

70

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Має найбільшу ефективність в 1 годину після поранення.( ) Слід ввести не пізніше 3-х годин. Введення після 3-х годин може шкодити і підвищувати смертність.

Tranexamic acid and trauma-induced coagulopathy

Tranexamic acid (TXA) is a synthetic derivative of the amino acid lysine that inhibits fibrinolysis by blocking the interaction of plasminogen with the lysine residues of fibrin. Historically, TXA is...

www.ncbi.nlm.nih.gov

1

37

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Входить у настанови по роботі з травмованими та слугує фактором зменшення операційної крововтрати. Виходячи з потреби швидкого введення ТХА на догоспітальному етапі. Цікавить питання її використання в умовах бойових дій. В гайдлайні ТССС згадується про ВК і ВВ введення ТХА 2г.

1

0

30

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

В чому цікавість? Цей пост більш для можливого обговорення. «Золота година» існує? Іноді. Чи часто? Досвід моєї роботи є доволі негативний стосовно швидкої евакуації з поля бою до еваку. В залежності від специфіки задач, бойовий медик може бути або не бути біля пораненого.

1

0

25

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Концепція БМ взводу не працює(або працює доволі погано), коли є робота малими групами(буду вдячний, якщо бойові медики поділяться досвідом своєї роботи: кейсевак?медик групи? стабік?).

1

0

23

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Спираючись на досвід, який маю, та ситуації, які знаю, то зʼявляється питання: як пришвидшити потрапляння ТХА в пораненого? Рішення? -Розмножити компетентних БМ, щоб було достатньо для роботи малими групами? -Швидкий евак до БМ протягом 1 години? -Введення ТХА внутрішньомʼязево?

1

0

21

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Висновок: Введення ТХА через в/в та в/м шляхи під час геморагічного шоку дозволяє досягти сироваткових концентрацій, необхідних для пригнічення фібринолізу, і може бути практичною альтернативою, коли доступ до в/в введення недоступний.

Pharmacokinetics of Tranexamic Acid via Intravenous, Intraosseous, and Intramuscular Routes in a...

TXA administration via IO and IM routes during hemorrhagic shock achieves serum concentrations necessary for inhibition of fibrinolysis and may be practical alternatives when IV access is not...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

1

20

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Наскільки швидко зʼявляється компетентний і навчений БМ, щоб забезпечити ВВ чи ВК доступ і вколоти ТХА тому, хто потребує? Питання зводиться до того, чи є можливість ввести ТХА у першу годину після поранення?

1

0

19

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Є настанови Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (Британська екстренка), де в оновленні за 2022 рік є внутрішньомʼязеве введення.

1

19

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Щодо ВМ введення ТХА: В 2019 році проводили дослідження на свинях, де розглядали різницю у концертрації препаратів при різномих шляхах введення. Доза, яку вводили була 15мг/кг. Порівнювали введення ВМ, ВК і ВВ на свинях з штучно викликаним геморагічним шоком.

1

0

19

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Ще одне дослідження вказує на опис кейсу, де було застосовано ТХА в умовах бойових дій за відстуності можливості встановлення ВВ доступу через обстріли.

Intramuscular Tranexamic Acid Administration on the Battlefield

Tranexamic acid (TXA) is routinely administered intravenously (IV) and intraosseously (IO) in response to exsanguination. This report describes a patient who sustained multiple high-powered rifle...

pmc.ncbi.nlm.nih.gov

1

0

18

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

- Що ви думаєте про застосування ТХА внутрішньомʼязево? - Чи застосовували/застосовуєте такий шлях введення? Чим керуєтесь? - Чи змінюватиметься доза і концентрація препарату для ВМ введення?

2

0

18

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Де у висновку вказується наступне: «Транексамову кислоту зазвичай вводять ВВ або ВК для контролю масивної кровотечі. У попередніх дослідженнях внутрішньомʼязеве введення ТХА дало позитивні результати, а також продемонструвало швидкий час всмоктування у пацієнтів з травма шоком.»

1

18

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Результати: Не було суттєвих відмінностей у вихідних показниках гемодинаміки або крововтрати між групами. Пікова концентрація (Cmax) була значно вищою при в/в та в/м введенні порівняно з в/м (р = 0,005); однак період напіввиведення ТХА був подібним для всіх шляхів (р = 0,275).

2

0

17

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

Для всіх шляхів введення потрібно було приблизно 10 хв, щоб досягалась концентрація 20 μg/mL.

1

0

17

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

IM TXA administration is associated with rapid absorption even in shocked trauma patients and has minimal side effects. IM TXA is now recognised as an alternative to IV/IO administration for patients at risk of haemorrhage in the most recent update to the JRCALC guidelines.

1

0

15

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14 Завів твіттер, щоб дивитись на себе в інтернеті😅

1

0

13

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14 День нервів Рік нервів Від повного нерозуміння до таких конференцій Дякую

0

13

cKiFiK

@cKiFiK1

10 months

@sector_m14 Сьогодні чув від курсантів "гомостєтік для тампонування"

1

0

11

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14 Адекватна комунікація, а не КМС)

1

0

9

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

Важко зрозуміти тих, хто проти крові на догоспітальному етапі. Зазвичай, вони називають себе людьми з медичною освітою. Зазвичай з українською/радянською медичною освітою. Дивний збіг

4

45

330

1

0

9

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@IGalabuz @sector_m14 Так, на етапі еваку і СП. На жаль, що там було далі, нам не відомо

1

0

6

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@Nat_anest @sector_m14 Дякую за пост. Іноді здається, що вже невивожу цієї ахінеї від тих, хто проти. Але такі пости допомагають писали далі. І акцентувати на важливості крові

0

1

5

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14 Як ви у цьому твіторі пишете... Я текст півгодини адаптовував

0

4

cKiFiK

@cKiFiK1

2 years

@sector_m14 Коли читаєш свою історію в твіттері, вона інакше звучить😅😅😅

0

4

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@FarRightFromYou @sector_m14 Я в Польщі на полуниці. Вибачте, не можу зараз

1

0

4

cKiFiK

@cKiFiK1

9 months

@sector_m14 @dobra_cobra Дякую. Збір закрили в День Соборності.

0

3

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

@sector_m14 Я не бачив цей пост😅 Нормально доїхав. Жоден велосипедист не постраждав(загалом, в цю пору року їх виживає більше).

0

3

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@mel_nik_ @ASarnatska Судячи з профілю, то це якийсь вумний експерт з усього)

0

3

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@sector_m14 Ех, такий двіж пропускаю((

1

0

2

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@Winter_MD 🤣

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

9 months

@ReznikRina @sector_m14 @Leleka_FDN 🫶закрили на День Соборності.

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@drChernenkoIvan @BachuPicchu @Limosa_Var Сьогодні я дізнався щось нове)

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

2 years

@sector_m14 Я пробував перепакувати з NAR-івського у Blackhawk 40л, але цей зручніший і більше можливості організувати під себе. Мій важить 14кг... Не планю його брати на довгі виходи, бо мене ніхто не полікує після них))

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

11 months

@drChernenkoIvan Думка виникла, бо тривалий час евакуації. Більшість пораненим, які мені трапляються, вже не можна вводити ТХА. Не знаю, як це може вплинути на виживання, але треба шукати шляхи можливого покращення. Може, раннє введення ТХА покращить картину.

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

1 year

@kitty_soloma 🤗

0

1

cKiFiK

@cKiFiK1

2 years

@triychatka Не робили V7-9? Цікаво було б глянути. Не дивуюсь таким ситуаціям абсолютно (Це, напевно, вже поганий показник😅).