El fisioterapeuta no es psicólogo, pero se encuentra en una posición idónea para el reconocimiento de trastornos psicológicos y psiquiátricos que están fuera de nuestra competencia profesional
Sin el conocimiento transversal necesario podemos incurrir en yatrogenia
¡Deriva!
Educación en dolor: Tips para la práctica clínica.
La educación en dolor no sirve de nada si no se acompaña de una reconceptualización de su significado y una modificación de la conducta (Lee H. et al. Pain. 2016)
🧵 Abro hilo
La gran habilidad del fisioterapeuta es la capacidad de adaptarse al paciente cuando las cosas no van según lo previsto, no lo mucho que sabe o su destreza con un conjunto de técnicas
¿Correr es malo para tus rodillas?
Pese a saber que nuestros tejidos se atrofian en condiciones de carga reducida como la inmovilización, es frecuente que se desaconseje correr o cualquier tipo de impacto cuando se tiene dolor.
🧵 Abro hilo
Tratar una patología en reposo que es producida por sedentarismo es tan absurdo como estar fregando constantemente el suelo y no arreglar la gotera.
— «Muévete como puedas, pero muévete».
Hoy día la palabra contractura es utilizada como “palabra comodín” para explicar la complejidad del dolor sufriendo una serie de connotaciones negativas como “acortamiento” y “rigidez muscular”.
Recientemente
@argoicoechea46
publicaba un vídeo al respecto y me inspiró a esto
6 consejos para profesionales sanitarios que me hubiese gustado saber cuando empecé a trabajar.
🧵 Dentro hilo
Esto no va sobre qué curso, máster o postgrado estudiar. Es algo mucho más básico, pero infinitamente más importante; tanto para la persona que ayudarás, como para ti.
2021:
✅ Levantar peso suele ser bueno para su espalda.
✅ Las sentadillas no suelen ser malas para sus rodillas.
✅ Levantar peso por encima de su cabeza puede ser bueno y seguro para sus hombros.
✅ No confundir descanso con reposo absoluto, está última no es la solución.
Asúmelo de una vez,
Llegará un momento en el que te des cuenta que da igual todo el conocimiento que tengas
Si no sabes tratar con personas, si no tienes las habilidades para saber gestionar sus emociones y relacionarte con los demás, lo “crack” que eres será la de menos...
Es un error usar el lenguaje bélico ante la enfermedad. No todo en esta vida es cuestión de actitud
Culpabilizar a una persona haciéndole creer que se ha «rendido» o «no está luchando lo suficiente» es un claro signo de la falta de empatía por el sufrimiento humano
@psicotam
No soy psicoterapeuta, pero puede que sea extrapolable ⬇️
— «No olvides que tratas con personas, no con patologías».
En palabras de Patch Adams:
— «Si tratas una enfermedad ganas o pierdes, pero si tratas una persona te garantizo que siempre ganarás».
Hoy en consulta:
— «Fui a un osteópata que me dijo que tenía el intestino desplazado y me estaba pinzando, por eso me dolía las lumbares y no daban con la tecla»
— «¿Y qué hiciste?»
— «Fui al digestivo y no pudo contenerse la risa. A mi tampoco me cuadraba, pero que sé yo…»
El organismo no entiende de «yoga», «pilates», «natación», «bicicleta», «pesas», etcétera
Por favor, dejen de recomendar X para el dolor de Y
El organismo entiende de inputs y las posibilidades son infinitas
El ejercicio que es molesto puede ser una buena forma de decirle al sistema que puede haber algo de dolor, y que no por ello tiene que ocurrir algo grave
Puede que tratar el dolor tenga que ver más con tratar a la persona, y no tanto con el dolor.
No es tanto la intensidad del dolor lo que nos hace buscar ayuda (que también), sino más bien cuánto está afectando el dolor en nuestras vidas.
La dosificación y prescripción de ejercicio es tan sólo la punta del iceberg, detrás de ello, hay un minucioso proceso de razonamiento clínico y educación terapéutica que lleva implícito la «reconceptualización de la experiencia de dolor a través del movimiento».
La Terapia Manual (TM) es una herramienta más para conseguir que la persona se mueva, pero no es la única.
Sin embargo, las redes sociales se dedican a enfrentar «TM vs ejercicio» como si no fuesen compatibles.
La TM no crea dependencia, sino la persona quien la aplica.
Compromiso > Adherencia
No sólo se trata de pensar en el tejido diana y/o grupo muscular que queremos incidir, también es pensar en la persona y su contexto.
El gran fisioterapeuta no es el que tiene la mejor receta o plan, sino el que sabe qué hacer cuando todo no va según lo planeado. Alguien que pueda adaptarse y ajustarse a los imprevistos que suceden en el contexto del paciente.
Repite conmigo:
1. La Terapia Manual ayuda a controlar la sintomatología
2. El Ejercicio Terapéutico es necesario para la recuperación
El punto 1 ayuda a conseguir el punto 2
El punto 2 se puede dar sin hacer el punto 1
Ambas afirmaciones son correctas (1/2)
👉🏼Cuando hablamos de dolor crónico, debemos hacerle saber a nuestros pacientes “MUÉVETE COMO PUEDAS, PERO MUÉVETE”
📝“El movimiento es el mejor analgésico del mundo”
Adriaan Louis
📝“El dolor hace que te muevas, la mejor postura es: MUÉVETE”
L. Gifford
#100dolor
@100_tuits
🤷🏻♂️ ¿Tienes dolor de espalda?
👉🏼 Lo siento, ya no tienes excusa
🧠 Se ha demostrado que la estrategia con mejores resultados en el dolor de espalda es el movimiento y el ejercicio
⚠️ MUÉVETE COMO PUEDAS, PERO MUÉVETE
⚠️ PRIORIZA SIEMPRE CALIDAD VS CANTIDAD
El paciente es el verdadero experto en su dolor, no el profesional.
Habla menos, escucha más.
No tengas miedo de que el paciente sea quien dirija la conversación sobre su dolor en base a experiencias previas y sus creencias.
👉 Relación de compañerismo, no profesor-alumno.
Hoy mi ego quiere sumar puntos 😅
He recibido esta email de una ex paciente con dolor persistente que me ha emocionado profundamente
— «Tratar el dolor tiene más que ver con tratar a la persona y no tanto el dolor»
#FisioterapiaSinApellidos
El amor, un analgésico infravalorado, un analgésico en peligro de extinción
No escuchamos, pero queremos que nos escuchen. No damos el amor que queremos recibir…
El hecho de que experimentes dolor cuando haces ejercicio no quiere decir que te estés generando más daño.
Piensa en quemaduras solares y ducha de agua caliente. Puede que tan solo estés más «irritado» y «sensible».
A las grandes empresas no les interesa, pero el mejor analgésico del mundo se llama MOVIMIENTO (es gratis) y sus efectos secundarios son adictivos
Saber el cómo y cuándo pautarlo, y el conocimiento suficiente para su correcta dosificación, es Fisioterapia
🌚 MI HUMILDE EXPERIENCIA TRAS ESTOS 5 AÑOS 🌚
Por un momento piensas que con la Terapia Manual puedes arreglarlo todo.
Con el tiempo te das cuenta que algo falla, el auge de la tecnología te hace pensar que son los complementos perfectos para poner solución a estos problemas
La gente sabe que el ejercicio es bueno para su Salud y que el tabaco no, pero aún así, no lo hacen con la frecuencia que deberían y siguen fumando
El problema no está en los datos o que no sepan la evidencia científica
Esto nos dice mucho acerca del comportamiento humano
Puedes seguir pensando que entrenar fuerza y conseguir más masa muscular es cosa de “flipad@ de gimnasio”, o puedes empezar a entender que el músculo es un órgano endocrino con un papel protagonista en el correcto funcionamiento de tu organismo y una mejor Salud
— «He empezado a ir al fisio 2 veces/mes y me encuentro de maravilla»
— «El mío me da las herramientas necesarias para saber autogestionar mi problema»
— «Que rollo que tengas que trabajar por tu cuenta para estar mejor»
— «Que rollo que dependas de alguien para estar mejor»
— Pero Álvaro, el ejercicio puede aumenta mi dolor, no quiero hacerme más daño
— ¿Te has quemado en la playa alguna vez?
— Si
— ¿Cuándo te duchabas, aumentaba tu sensación de quemazón, pero no pensabas que te hacías más daño verdad?
— 😓
— No obstante, revisaremos la dosis
¿Qué consideran los pacientes que es un buen fisioterapeuta?
🧵 Un breve hilo basado en el siguiente artículo:
📚 Potter M. et al. Aust J Physiother. 2003.
Cuánto mas parafernálico sea el ritual terapéutico acompañado de una narrativa misteriosa que de sentido al problema del paciente, más probabilidad de que pacientes desesperados, mejoren.
Eso no quiere decir que tu [inserta tu técnica/método de moda aquí] funcione.
A veces se nos olvida que "progresar" tiene un significado distinto para cada persona:
-Moverse más, descansar mejor, comer mejor o gestionar mejor tus emociones, es progresar.
-Hacer más en tu día a día (a pesar de seguir teniendo dolor) también es progresar.
🗣 Las palabras que usamos importan y más aún cuando tratamos con personas.
📚 Sabemos que el efecto nocebo ayuda a explicar y definir como nuestras expectativas negativas pueden dar como resultado estrés, ansiedad y aumento del dolor.
El dolor persistente en hombres se asocia con la pérdida de masculinidad.
No, no eres menos hombres por tener dolor y mostrarte vulnerable por no poder cargar sobre tus hombros con infinidad de necesidades y deberes.
Unpopular opinion:
Si bien el ejercicio puede ayudar a las personas a mejorar su dolor. No necesitas hacer ejercicio para estar libre de dolor.
Tratar a las personas con dolor a través del movimiento ≠ Entrenar a las personas con dolor.
Mientras que la ciencia duda y necesita múltiples evidencias para poder afirmar algo —aún con cierta inseguridad—. Las pseudociencias están seguras de todo.
¿La mejor postura es variable?
La mejor postura es variable
Ahora sigue mandando «ejercicios correctivos» e inculcando pensamientos erróneos con «diagnósticos desfasados» que aumenten la hipervigilancia al paciente sobre qué es correcto e incorrecto 🙃
El ejercicio no tiene que ser perfecto para ser seguro
El ejercicio no tiene que ser funcional para ser efectivo
El ejercicio no tiene que ser complicado para progresar
Vía
@AdamMeakins
Ayer le dediqué 1h30min a un paciente con dolor crónico complejo. Su mayor preocupación eran mis 30 min de retraso con el siguiente...
“Podré ir tarde, pero no con retraso. El verdadero retraso hubiese sido no haberte dedicado el tiempo suficiente que necesitabas”
#Adherencia
— «La Terapia Manual (TM) es una herramienta más para conseguir que la persona se mueva, pero no es la única».
Sin embargo, las redes sociales se dedican a enfrentar «TM vs ejercicio» como si no fuesen compatibles.
¿Es la TM la que crea dependencia o la persona que la aplica?
EL MASAJE PARECE SER QUE NO TIENE NINGÚN EFECTO EN EL RENDIMIENTO DEPORTIVO.
¿Deberíamos dedicar nuestro tiempo en educar a nuestros deportistas y emplear este tiempo previo al partido
en otras cosas más interesantes y eficaces?
Estoy cansado.
Estoy cansado de estar atrapado en un sistema circular en el que todo el mundo sabe que el material que se enseña en la gran mayoría de universidades y la multitud de prácticas que se realizan en clínica siguen estando desfasadas y desactualizadas.
Repite conmigo:
La postura de cada persona es individual y no se puede reproducir en todas las personas
La postura estática es muy variable, independientemente de la edad, sexo, altura, el peso o el dolor.
Los test diagnósticos posturales son muy variables y aportan poco
El dolor no está ni se construye en el cerebro. El dolor emerge de la persona.
El dolor no se siente. El dolor se percibe. (sensar ≠ percibir).
Parecen detalles sin importancia, pero los profesionales debemos estar comprometidos con la actualización de la narrativa.
El dolor no desparece, sino que cambia su forma de manifestarse.
Cuando te creas a salvo, es solo cuestión de tiempo de que la naturaleza te arremeta con todas sus fuerzas, con alguna de sus innumerables formas.
No hay escapatoria. Es una consecuencia de estar vivo.
No se trata de renegar o cambiar las técnicas de Terapia Manual o instrumental, sino más bien:
☑️ Cambiar la forma en la que las explicas
☑️ Cambiar el enfoque de cómo piensas que funcionan
Qué crees que pasaría si empezásemos a decir a nuestros pacientes...
Levantar peso es bueno para tu espalda
Las sentadillas son buenas para tus rodillas
Levantar peso por encima de tu cabeza es bueno para tus hombros
Cosas en las que pienso...
Y yo me pregunto: si la risa segrega la secreción de endorfinas, lo que a su abre las arterias aumentando la circulación y disminuye la presión sanguínea. Si todo esto es positivo y aumenta la respuesta del sistema inmunológico, ¿por qué no le damos importancia?
#SeMejorPersona
Cuándo llegará el día en que un paciente que acude a consulta con X patología de varios años de evolución deje de decir:
“me han dicho que mi dolor es inventado, que está en mi cabeza y que no es real”
Por favor, dejemos de decir estupideces
TODO DOLOR ES REAL, PUNTO.
El estrés que genera la hipervigilancia al «movimiento correcto» y la «técnica perfecta» es mucho mayor que el potencial estrés real que puede generar la variabilidad de movimiento
La Salud es mucho más que hacer sentadillas «perfectas».
MUÉVETE COMO PUEDAS, pero MUÉVETE
Los elementos más relevantes de cualquier fisioterapeuta deberían ser su capacidad de entender las necesidades únicas de cada persona y establecer una comunicación interpersonal saludable, no cuántas técnicas sabe hacer.
💊 EL MEJOR SUPLEMENTO PARA EL MANEJO DEL DOLOR
⚠️ ALTAMENTE ADICTIVO
⚠️ EFECTOS SECUNDARIOS:
👉🏼 Mejora del dolor (analgesia inducida por ejercicio), previene enfermedades, mejora el estado de ánimo y la salud mental, aumenta la esperanza de vida...
⚠️ TOTALMENTE GRATUITO
A nadie le gusta que le digan «qué es lo que tiene que hacer» o «lo que están haciendo, está mal».
Pedir permiso para proporcionar información aumenta la receptividad de una persona a escuchar.
Por ejemplo, ¿puedo explicarle la relación entre el sobrepeso y el dolor?
Aprende de mis errores:
☑️ No hay una única forma “correcta” de moverse
☑️ Los signos y síntomas mejoran, aunque el tratamiento no sea efectivo
☑️ La palpación no es un método fiable. No quieras sentir aquello que quieres encontrar
☑️ No arreglas nada, interaccionas con el SN
La Fisioterapia es bondad y compasión cargada del coraje y la valentía suficiente para hacer y mantener conversaciones incómodas sobre lo que podría ser mejor para el paciente, y no lo que él cree que es mejor para él. Las creencias y expectativas del por sí solas no son PBE.
📸 Pruebas de imagen y dolor:
🚩 Son muy útiles para descartar patología grave.
😇 Muchos de los hallazgos que encontramos, se encuentran en personas asintomáticas.
👉 Una prueba de imagen tiene el potencial de mejorar o empeorar tu dolor.
🧵 Un breve hilo
Uno de los mayores errores en Fisioterapia es asumir que la persona que no menciona por voluntad propia el sufrimiento o la angustia que le genera su dolor en su día a día, no tiene factores psicosociales negativos que afecten a su problema
No renegamos de la Terapia Manual, simplemente intentamos no crear dependencia de ella
Hoy día sabemos que si te sientes mejor después de la TM, los mecanismos neurofisiologicos por los que te sientes bien, no distan mucho de la terapia activa
(1/2)
TODO DOLOR ES REAL
Simplemente la causa por la que crees que te duele, puede ser otra. Esto no quiere decir que tu dolor sea “psicológico”, “imaginario” o que “te lo estés inventando”.
Y tú, ¿también te equivocas y fallas con tus pacientes?
Hoy he tenido que escribir este mensaje a uno de mis pacientes con dolor complejo
También he aprovechado para transmitir IMPERFECCIÓN y REALIDAD en nuestra profesión por
😅🧠💪🏽
No se puede hacer un correcto abordaje del dolor agudo mientras se siga pensando que los factores psicosociales son sólo relevantes en el dolor crónico
Las sentadillas no son malas para las rodillas.
Bajar más de 90° no es malo para tus rodillas.
Una demanda o carga a la que las capacidades de los tejidos de tus rodillas no están adaptadas, sí es potencialmente peligroso.
Aún así, podrás o no experimentar dolor.
— «Me encontraba mejor, pero llevo unos días…»
👉 ¿Qué puedo hacer cuando tengo una recaída?
🧵 Abro hilo
Hay quienes asumen que cualquier aumento de signos y síntomas supone una recaída.
«No estás hecho de cristal».
Nuestro organismo es más fuerte y resistente de lo que la gran mayoría de personas piensan.
«Los atletas de este estudio, durante la ejecución de un peso muerto máximo, L3 pudo soportar entre 1.8-3.6 toneladas».
Granhed H. et al. 1987
No se trata de combatir el dolor, no es una lucha que siempre se puede ganar. Cuanto más te resistes a él, más se defiende…
Frecuentemente me encuentro que el mejor paso para comenzar a mejorar es aceptarlo y dejarlo estar
Y no, la aceptación ≠ resignación
Sí, a la gran mayoría de personas que se les presiona el trapecio experimentarán una sensación desagradable y en mayor o menor grado “angustiosa”. No, no es que tengan “contracturas”.
¿Podemos dejar ya de fragilizar a la población, crear dependencia e incurrir en yatrogenia?
Seguimos excluyendo pacientes con comorbilidades y dolor persistente para obtener muestras más homogéneas en los estudios, pero la realidad clínica sigue estando a años luz
Paciente de hoy:
Diabetes II
Depresión
Hipercolesterolemia
HTA
Qx vesícula y válvula mitral
PostCovid
A la hora de hacer educación en dolor:
✅ El paciente debe reconocer su situación en nuestra explicación.
✅ El contenido que vayamos a explicar debe ser comprendido sin tener conocimientos previos sobre neurofisiología del dolor.
No es que mis manos sean “mágicas”.
No es que “descontracture” nada.
Seguramente, tan sólo esté creando un contexto de seguridad donde tu percepción de amenaza disminuya, y por consiguiente, tu dolor lo haga también.