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4 years

Compresiones cardiacas directas en un corazón con fibrilación ventricular 👉descarga eléctrica y salida a ritmo compatible con la vida. #ECMOHeartTeam

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3 years

Masculino 35 años, postcovid mas sobreinfeccion, choque séptico, casi muerto en más de 3 ocasiones. Tras 28 días en ECMO hoy se va a su casa a jugar con su bebé.

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8 days

Colocación de CVC yugular interno derecho en un hospital de recursos limitados sin US, desde un costado del paciente, muchas veces es necesario puncionar a los pacientes desde lugares incómodos, es necesario mantener un entrenamiento constante para poder hacerlo de forma segura.

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3 years

CVC step by step

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5 months

Tip para r2 de anestesia en hospital de bajos recursos sin ultrasonido. 😜

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8 days

Línea arterial radial derecha (puncionada previamente en el cateterismo) la radial izquierda va a ser usada para la revascularizacion. Es recomendable puncionar así para tratar de conseguir el acceso al primer intento.

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4 years

Así se ve una cardioversion de una TV por eco.

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6 months

Flujo arterial de mamaria izquierda para anastomosarse a descendente anterior en una revascularización miocárdica. #ECMOHeartTeamMx

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4 years

ECMO me ha enseñado que mientras la perfusión orgánica sea adecuada, un paciente sin dolor puede estar despierto mientras su corazón es reparado.

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1 year

OPCABG. Así hacemos las cirugías de revascularización miocárdica sin bomba, esta es la anastomosis de la arteria mamaria izquierda a la descendente anterior, primero se verifica el flujo adecuado de la arteria a anastomosar. #ECMOHeartTeamMx

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1 year

Así se ve el tamaño (menos de 3 mm) de la mamaria interna de un paciente para revascularizacion miocardica. NUNCA menosprecien la medicina mexicana, nuestros pacientes NO SE AJUSTAN a las guías europeas o americanas, tienes mas comorbilidades y más críticas q los europeos

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4 months

Así se ve un destete de ECMO con puente entre las líneas arterial y venosa. El pinzado intermitente permite evaluar la tolerancia al retiro del soporte, esto es particularmente útil en pacientes con baja función cardiaca tras el soporte. En este caso una miocardiopatia dilatada.

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2 months

Tras el fallo del equipo de ultrasonido se coloca acceso vascular central sin incidentes al primer intento por médico rotante supervisado por experto en anestesia cardiovascular.

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1 year

Así se ve un corazón con PVC de 10 aproximadamente tras exsanguinarlo pero con una mala función ventricular derecha. Las presiones de llenado no traducen el estado de volemia del paciente, solo su capacidad para manejar ese volumen. Así de bonita es la anestesia cardiaca. 🥰

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8 months

Tutorial para Residente de anestesia cardiovascular para colocar catéteres de Swan Ganz. 😘

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3 years

Contractilidad biventricular conservada en un paciente posoperado de cirugía cardiaca. Diferentes formas de ver lo mismo.

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1 year

Tip para r1 de anestesia: Los pacientes cardiopatas suelen tener un balance hemodinámico que es fácilmente alterable con los anestésicos, TODOS los anestésicos son depresores miocardicos y/o vasodilatadores en mayor o menor medida.

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2 years

Contracción “helicoidal” del VI durante una revascularización miocárdica sin CEC. La estabilidad hemodinámica durante estos procedimientos es mandatoria para obtener un resultado ideal. #CirugiaCardiaca #ECMOHeartTeamMx

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8 months

Hoy fue un día interesante, mis residentes de anestesia (r1 y r3), invadieron, manejaron y extubaron un paciente para revas. Aprendieron a usar la información que tenían en el monitor y a manipular la fisiología CV del paciente. Interesante que tengan buena actitud.

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3 years

Stent en DA en un paciente para trasplante cardiaco.

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4 months

Lo más bonito q verán hoy … …cámara lenta de cómo funciona una bomba de ECMO

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3 years

Go little rock star…

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3 years

Identificación de la yugular interna sin US y sin anatomía. Dr. Lima’s toucheless technique ® #menosEsmas #pocusEsMuchus #joke

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1 year

Tip para r2 El ETCO2 suele ser una variable subestimada, tras la inducción anestésica debe ser lo primero que vean en el monitor, de estar en valores normales les asegura: 1. El paciente tiene función ventricular derecha suficiente y pueden asumir que el paciente no está en paro.

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2 years

Masculino posoperado de implante Ao y revascularización, arritmias esperadas postDCP, es increíble ver esas arritmias que aprendemos en el ACLS en la vida real y ciertamente todas ellas con un sustrato de isquemia miocardica con la tranquilidad de tener al paciente soportado.

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10 months

Tip para los jóvenes 👶 en el camino de la bonita especialidad de la anestesiología en el marco de nuestro día 🥳 Tras mucho pensar 🤔 analizar, ver resultados y llevar algunos años en esto puedo decirles lo siguiente 🤓

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11 months

Tip para r1 de anestesia. La sobre utilización de estos dispositivos lleva a una disminución alarmante de la habilidad para hacer una laringoscopia convencional.

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8 months

Tips and tricks en anestesia para cateterismos cardiacos. 1. La cardiopatía isquémica es una patología cada vez más frecuente en México. 2. Con esto en mente, debemos entender que los anestesiólogos generales cada vez tendrán que asistir a estos procedimientos.

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4 months

Caso de hoy que ingresa para implante de prótesis mitral y tricuspidea en protocolo libre de opioides y exsanguinacion hipovolémica para transfusión 0.

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3 years

La ciencia termina cuando la desesperación llega. Al inicio de la pandemia tuvimos un paciente con anisocoria en ECMO, aquí estamos esperando en resultado de la TAC, solo pidiendo q no tuviera un EVC. Esta foto representa lo que es cuidar a un paciente en ECMO. #ECMOHeartTeam

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1 year

Así se ve una tromboendarterectomía a la descendente anterior en un paciente con cardiopatía isquémica crónica que será revascularizado. Ahí les va un hilo sobre revas EN MEXICO, Swan Ganz y Levosimendan.

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27 days

CVC en un paciente despierto en choque cardiogenico para un cateterismo cardiaco. El mejor monitor cardiaco y neurologico es mantener contacto verbal con el paciente, además de que les ayuda a relajarse.

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2 years

Así se ve una taquicardia ventricular a punto de ser cardiovertida, es importante recuperar un ritmo compatible con la vida para poder salir de circulación extracorpórea. #ECMOHeartTeamMx #cardiacSurgery #RCP #cardiacSupport

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5 months

Tip para residente de ACV. La salida de CEC con el corazón “vacío” puede lograrse cuando tenemos garantizada una buena contractilidad. Se mantienen las RVS con vasopresor y conforme se regresa la sangre de CEC vamos a prescindir del vasopresor.

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26 days

Amputación en paciente con insuficiencia arterial complicada con IAM hace dos días, antiagregacion dual. Presenta TA postinduccion de 45/30 mmHg se da bolo de norepinefrina y después infusión. En este contexto es recomendable identificar el vaso a puncionar con una aguja delgada

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1 year

Tip para r3: En cirugía cardiaca y en pacientes cardiopatas para cirugía no cardiaca: 1. El balance hídrico aritmético no interesa tanto como el desempeño miocardico y su capacidad para manejar el volumen que tenga el paciente, lo cual optimizarás con inotropico si es necesario

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6 months

Diferencia entre la contractilidad derecha e izquierda en un paciente con cardiopatía isquémica. #ECMOHeartTeamMx

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3 years

CVC (2)

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10 months

Tip para r1 de anestesia. La alteración del ritmo en la pulsioximetria como en el video evidencia la presencia de extrasistoles aisladas, el latido secundario suele ser más pequeño y’a que el corazón tiene menos tiempo para llenarse ergo, expulsa menos volumen de sangre.

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3 years

Tras 75 días en ECMO y 90 hospitalizado, prácticamente estás reincorporado a tu vida cotidiana. #ECMOHeartTeam

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3 years

De los pocos usos reales del CSG es la OPCABG el corazón se “luxa” y la punta se jala hacia arriba generando compromiso en la PPC lo cual puede o no comprometer la estabilidad hemodinámica que SIEMPRE es responsabilidad del Anestesiologo cardiovascular. #WhyCardiacAnesthesia

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10 months

Paciente con miocardiopatía séptica con colapso hemodinámico grave que se soporta con ECMO VA

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7 months

En un paciente con tórax cerrado, hipovolemico tampoco sirve. No esperaba nada de ti y aún así logras decepcionarme 😒

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1 year

El VD suele ser muy fácilmente colapsable, sus padres son muy delgadas y cualquier presión externa puede comprometer su geometría y su función. #cardiacAnesthesia #CardiacSurgery

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1 year

Tip para r1: El ETCO2 es uno de los mejores monitores para evaluar la estabilidad hemodinámica de un paciente bajo anestesia general. En la imagen por ej., pierden todo el monitoreo por interferencia del electrocauterio.

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4 months

La extubación en sala de operaciones es diferente que en UTI, el efecto de fármacos es más fácil de predecir, muchos se pueden revertir etc., JAMÁS la indicación de dejarlo intubado por que el médico intensivista “se siente más tranquilo” es absurda.

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5 months

Hoy daremos la anestesia en un paciente con IAo severa, vamos por TRANSFUSIÓN CERO. Adicionalmente recuerden, la inducción anestésica en estos pacientes va orientada más a preservar FC y RVS bajas. ¿Como harían la inducción de este px y como manejarían la hipotension posterior?

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9 months

Así se ve una disección aórtica con involucro de la coronaria derecha. #ECMOHeartTeamMx

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10 months

Si este paciente está en cirugía laparoscopica en trendelemburg invertido, por que esta chocado si hay muy poca variabilidad pletismografica?

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1 year

Tip para r3. Así de eficiente es el ETCO2 como monitor del GC. El cambio de posición de la mesa quirúrgica cuando se “baja la cabeza del paciente” nos da al menos 200-300 ml de sangre desde las piernas hacia el corazón…

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6 months

Así se ve un ritmo sinusal en un estado de poscardiotomia inmediato. #ECMOHeartTeamMx

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2 years

@MontesinosSanti @CO_Anesthesiol @curromir @AZUCENAPAJARES @albimar23 @Bendarias @MarcVives13 @rosalianavarro_ @educanestesia @DiegoEscarraman @mjcolomina Done it!

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3 months

Ojos de ultrasonido con modo Doppler color y pulsado.

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5 years

@_alynana Eso pasa cuando se comparan contra los demás, uno debe compararse contra uno mismo siempre. 😎

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5 months

Hace poco corrobore una idea que había tenido, un gran amigo mío ferviente defensor de los accesos vasculares con US, asistió a una cirugía mía donde repasamos cómo colocar los accesos SIN US ya que en una cirugía previa su ultrasonido falló y no había otro en ese hospital.

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3 months

Tipa and trick de cómo evitar problemas cuando pongas un CSG. 1. Respeten la memoria del catéter 2. Introduzcan con mucho cuidado, vean solo las curvas. 3. Las curvas de presión (AD, VD, PAP, PCP) son continuas; si no las ven así retiren el catéter; algo está mal.

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4 months

¿Cuál es el papel del anestesiólogo actual en un equipo ECMO? El anestesiólogo es responsable de la hemodinamia de un paciente, hacer un diagnóstico oportuno, canular al paciente, mantener y destetar al paciente. ¿Qué más? Siguiente foto…

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24 days

Un honor entrenar a los compañeros en cosas fuera de lo que habitualmente hacemos en anestesia cardiovascular. La canulación para ECMO es un proceso delicado que puede complicar o ayudar al paciente críticamente enfermo… vemos a continuación cómo hacemos la simulación para ello.

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3 years

Rehabilitación en ECMO, en los últimos pasos para salir del soporte 🙏

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1 year

Tip para r1-3 de anestesia: Con respecto al ZUFTIL (sufentanil), les comparto algunas non gratas experiencias para q no les pasen a ustedes y algunas formas de usarlo de forma segura, es un excelente opioide.

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5 months

Una vez identificado el vaso se procede a insertar la guía metálica. Tip: “acuesten” la aguja para q la guía se deslice más paralelo a la vena, así no va a chocar con la pared posterior donde podría atorarse.

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3 years

Humanización de la UTI. Siempre que es posible y seguro, mantenemos a los pacientes despiertos, todos hacemos nuestro mejor esfuerzo por mantener un buen estado de ánimo y rehabilitarlos diariamente mientras esperamos a que sus pulmones o su corazón sanen. #ECMOHeartTeam

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3 years

What do you see? Caso de mi buen amigo @cardiogax

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6 months

Voy a hacer un diplomado en anestesia cardiovascular para cirugía no cardiaca, abarcaré temas de manejo hemodinámico de pacientes cardiopatas. ¿Como anestesiólogo qué temas te gustaría saber o profundizar? Like & Share please

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4 years

Es increíble poder mantener vivo a un paciente con 10 de FEVI, es increíble que podamos extraer su sangre como en una cirugía cardiaca de días, es increíble poder dedicarse a esto.

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2 years

Comenzamos el primer curso de muchos por venir. #ECMOHeartTeamMx

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6 months

Tip para R3 de anestesia. - esta lesión crítica de tronco coronario izquierdo (TCI) es potencialmente mortal ☠️😵 - mantener al paciente sedado es recomendable, sin embargo deben tener a la mano TODO para manipular la vía aérea urgente (pregunten si tiene ayuno) 🤮

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3 months

Caso de hoy… implante de prótesis aórtica y revascularizacion miocardica con CEC, caso electivo, entra a protocolo de transfusión cero y anestesia con mínima dosis de opioides.

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5 months

La enseñanza de la anestesia en México es algo deficiente durante la residencia, muchas rotaciones a Cardio están rodeadas de desinterés hacia los rotantes, generando la idea de q es “algo” que nunca necesitaremos por qué no meteremos pacientes a cx cardiaca. #diplomado

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5 months

Cómo se ve un implante de prótesis aórtica y sustitución de aorta ascendente supracoronaria por dilatación. Tips and tricks para reseidenre de anestesia CV. 😜😜😜

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3 years

Trombosis de membrana de oxigenación. Por que es necesario cambiarla?

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10 months

Hablemos de…. Revascularizacion miocardica sin bomba y monitoreo en estos procedimientos. Así se ve un corazón tras terminar la primera anastomosis que es la mamaría a la DA. #CardiacAnesthesia #AnestesiaCardiovascular #CardiacSurgery

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2 years

Falla derecha pura, isquemica aguda, se revasculariza en el momento fuera de bomba, con soporte farmacológico inotropico y vasopresor, BIAC. La recuperación de la contractilidad es inmediata tras restablecer el flujo al corazón isquemico. #ECMOHeartTeamMx #CardiacSurgery #CSG

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5 months

Finalmente se avanza el catéter… tips en el audio 😂 Esto y más en mi próximo diplomado, estén atentos…😘

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8 months

@Geo_Alvarado3 Buen trabajo, mientras seas residente debes entrenarte a trabajar en todo tipo de escenarios, con recursos o sin ellos. Mientras no estemos en un sistema de salud q garantice todos los insumos necesarios, la habilidad dará un margen de seguridad para el paciente.

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10 months

ECMO en paro o ECPR. Tras un paro refractario es necesario tomar en cuenta varios puntos: 1. Ritmo inicial idealmente desfibrilable. 2. Tomar 2 min., para valorar calidad de RCP y decidir de forma multidisciplinaria si se soporta. 3. Proceder a canular.

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5 months

Caso de hoy… implante de prótesis aórtica y de tubo supracoronario en protocolo de TRANSFUSIÓN CERO. Exsanguinacion hipovolémica, cebado retrógrado, etc…. #ECMOHeartTeamMx

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3 years

Baby’s steps. Mientras se recupera el tejido pulmonar de esta paciente, continuamos con su rehabilitación fisica, el apoyo emocional y físico de estos primeros pasos es sin duda el mejor premio. #ECMOHeartTeam

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8 months

@RicardoRGlz Es R2 según veo, si está siendo asesorada por alguien experto no veo mal q se entrene en poner cvc x ref anatómicas, aunque son baratos los US, normalizar que el médico compre o subsane carencias del sistema solo preserva las deficiencias del mismo.

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3 years

@dr_ashishg How to access?? US?? In a country where more than 50% of hospitals lack of basic resources (not to mention US). Teaching is context sensitive, if you can’t understand that what is your value? If you can’t teach something Ad hoc your student’s reality you are not a Teacher

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4 months

Así se ve un trombo en la yugular interna, es prudente (si se tiene el recurso) escanear los vasos a puncionar cuando van a colocar un acceso vascular.

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4 years

Que tiene? Q hacemos?

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3 years

Que cuidados tomar en un paciente con cardiopatía isquemica con FEVI de 20% que será sometido a Plastia inguinal laparoscopica por hernia inguinal gigante?

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4 months

Tras el despinzamiento aórtico en una revas, ésta aún está incompleta ya que faltan las anastomosis proximales. Si no fibrila, la protección miocárdica fue bastante buena. Si las anastomosis quedan bien, no debería haber problema para salir de CEC más que con un poco de calcio.

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3 years

En nuestro grupo los mantenemos revisando temas y sesiones entre nosotros incluso a media noche, te interesaría saber algo en específico de ECMO? Si no tienes bronca en desvelarte con nosotros 😈😈😈 le damos en corto. #ECMOeducation #ECMOHeartTeam

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9 months

Monitoreo invasivo y seminvasivo. En cirugía cardiaca el monitoreo semiinvasivo (analizadores del contorno de curva) tiene 2 escenarios: 1. En pacientes críticos: NO SIRVE 2. En pacientes no críticos: NO LO NECESITAS

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9 months

Bueno…ahí les voy: Cómo el artículo lo menciona… 1. El CSG es un método de monitoreo, no una terapéutica. 2. Si no usan CSG, con que monitorizarían a un paciente cardiopatía crítico que entraría a cirugía cardiaca y saldría en choque cardiogenico posqx? (Solo x poner un ej)

Orlando RPN

@OrlandoRPN

9 months

Malas noticias (más) para los amantes del Catéter a la Arteria Pulmonar El mayor estudio de la historia, recién publicado, con >50,000 pacientes analizados y 5,675 pareados, demostró que guiar la terapia por catéter de Swan-Ganz: ❌ NO se asoció a menor mortalidad en px

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4 years

Falla ventricular izquierda.

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